logo

To, co nazywa się wentylacją macicy

Wypadanie lub wypadanie macicy we wczesnych stadiach nie powoduje dyskomfortu u kobiet. Postęp patologii prowadzi do upośledzenia funkcji rozrodczych, przemieszczenia narządów miednicy, problemów urologicznych i zaburzeń seksualnych. Im wcześniej wykryje się i wyeliminuje patologię, tym łatwiejszy będzie okres powrotu do zdrowia. Starszym pacjentom często przypisuje się odgałęzianie macicy. Jest wykonywany na wszystkich etapach przemieszczania się narządu rodnego.

Esencja operacji

Ventrofikstskie nazywane zabiegiem chirurgicznym mającym na celu przywrócenie prawidłowej pozycji i prawidłowego funkcjonowania macicy. Procedura jest przeprowadzana w obrębie murów placówki medycznej i wymaga obowiązkowej hospitalizacji. Przed interwencją bada się pacjenta, który obejmuje szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W okresie pooperacyjnym kobieta przechodzi rehabilitację i przez kilka dni znajduje się pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. Istotą operacji jest zwrócenie organu do jego zwykłego miejsca i zamocowanie go w miednicy małej w pozycji odpowiadającej anatomicznej. Leczenie chirurgiczne odbywa się w znieczuleniu ogólnym.

Podczas operacji wykonuje się zamknięcie pochwy, przywracając jej elastyczność w celu zwężenia i wzmocnienia dna miednicy. Następnie wykonuje się sekcję jamy brzusznej, interwencję na jajnikach i rurkach (jeśli to konieczne). Następnie wykonywany jest ventrofixing.

Proces składania

Ventrofixation of the macica wykonuje doświadczony ginekolog. Po chirurgicznym leczeniu patologii narządów miednicy (usunięcie torbieli lub innego guza, podwiązanie rur lub dodatkowe manipulacje), macica jest pociągnięta do góry. Tkanka mięśniowa jest zaciśnięta przez kleszcze i jest doprowadzana do pociętej otrzewnej. Za pomocą ligatur (poliestru lub jedwabiu) ściana narządu jest obwiedziona warstwą mięśniową jamy brzusznej.

Poprzeczne nacięcie jamy brzusznej zaczyna przyjmować górę. Proces ventrofixation macicy odbywa się w dolnym odcinku szwu. Ważne jest, aby wykonywać manipulację z najwyższą ostrożnością, aby nie chwytać wytłoczonych narządów lub innych części ciała macicy za pomocą ściegu ligatur. Pozostałe warstwy otrzewnej zaszywa się samoprzylepnymi szwami w odwrotnej kolejności.

Okres pooperacyjny

Utrwalanie Ventro narządu rodnego polega na monitorowaniu stanu pacjenta po operacji. Kobietę należy przepisać środkami przeciwbakteryjnymi, aby zapobiec stanom zapalnym macicy i otrzewnej, przeciwskurczowi i lekom hemostatycznym (jeśli to konieczne). Po utrwaleniu wiatru w ciągu pierwszego miesiąca powinieneś powstrzymać się od kontaktu seksualnego i ciężkiego wysiłku fizycznego. Ponadto pacjent musi odmówić wizyty w saunie, kąpieli i nie brać gorącej kąpieli. Zaleca się ostrożne leczenie: unikać chorób zakaźnych i nie pływać w wodach publicznych ze względu na zwiększone ryzyko infekcji. Aby utrzymać pozycję ciała macicy po zabiegu znieczulenia, zaleca się wykonywanie ćwiczeń i ćwiczeń, których celem jest wzmocnienie mięśni dna miednicy i pochwy.

Możliwość późniejszej dostawy

Po unieruchomieniu macicy nie utracono możliwości naturalnego poczęcia. To pytanie interesuje wielu przedstawicieli słabszej płci. Pomimo faktu, że manipulacja odbywa się wśród pacjentów, którzy opuścili wiek rozrodczy, funkcja reprodukcyjna zostaje zachowana, jeśli wcześniej nie została utracona. Po unieruchomieniu brzucha macica jest przyszyta do ściany brzucha, tak aby naturalny poród był niemożliwy. Jeśli kobieta po zabiegu przygotowuje się do zostania matką, przechodzi przez cesarskie cięcie.

Zawiesina brzuszna macicy stała się alternatywnym unieruchomieniem ventro. Istota operacji nie polega na fiksacji, ale na zawieszeniu ciała macicy na ścianie brzucha. Ta metoda zachowuje ruchliwość ciała. Po operacji przywracającej lokalizację ciała zachowana jest możliwość naturalnego porodu.

Możliwe powikłania

Ventrofiksatsiya, przeprowadzona zgodnie z metodą Kocher i wypełnianie narządów płciowych może prowadzić do tego, że pętla jelitowa wpadnie do powstałego otworu. W tej sytuacji okolicznościowy narząd trawienny jest zaciśnięty między otrzewną a macicą, co powoduje jej niedrożność. Ten stan zagraża życiu i konieczna jest dodatkowa interwencja chirurgiczna w celu jego wyeliminowania.

Również wdrożenie unieruchamiania ventro nieuchronnie powoduje zrosty. Jak wielkie to będzie - zależy od kwalifikacji i technik chirurga-ginekologa. Komplikacje po przywróceniu budowy macicy mogą również obejmować procesy zapalne. W celu zapobiegania stanom zapalnym i powstawaniu zrostów kobietom przepisuje się antybiotyki, preparaty enzymatyczne, wczesny wzrost i terapię ruchową w okresie rekonwalescencji.

Szanse na colporafię, jej wdrożenie i podstawowe problemy okresu pooperacyjnego

Colporrhaphy to operacja plastyczna, której istotą jest szycie ścian pochwy. Jest to jeden z wariantów plastyki pochwy (colpoplasty). Taką operację można wykonać w celu poprawy jakości życia seksualnego kobiety lub z powodów medycznych.

Zadania Kolporafiya

Chirurgia pochwy ma na celu osiągnięcie kilku celów:

  1. Zmniejszenie objętości pochwy, zwężenie światła.
  2. Eliminacja zwiotczenia lub nadmiernego rozszerzania się ścian pochwy, korekcja linii sklepień.
  3. Wzmocnienie ścian pochwy jako jeden z etapów interwencji chirurgicznej w przypadku wypadnięcia lub wypadanie macicy.
  4. Eliminacja grubych, deformujących lub bolesnych blizn, które powstają po szyciu narządów płciowych lub nacięciu krocza.

Rezultatem kompetentnej przeprowadzonej operacji będzie uwolnienie chorego od pominięcia, które ona miała, i nadmierne rozciąganie ścian pochwy oraz związane z nią zakłócenia wtórne z sąsiednich narządów. Pochwa w tym samym czasie w pełni zachowuje swoją funkcjonalność, także u kobiet w wieku rozrodczym.

Wskazania

Wskazania medyczne do zabiegu obejmują pominięcie ścian pochwy i związane z nimi wtórne zmiany anatomiczne i funkcjonalne. Jest to pojawienie się powikłań z sąsiednich narządów iw większości przypadków staje się podstawą do podejmowania decyzji o leczeniu chirurgicznym.

Pominięcie 1 stopnia pochwy nie jest wyraźnym wskazaniem do operacji. Kobietom zwykle oferuje się leczenie zachowawcze, którego podstawą jest codzienna gimnastyka wzmacniająca mięśnie okolicy sromu i pochwy oraz dno miednicy (ćwiczenia Kegla). Ale 2-3 stopnie zaniechania wymagają interwencji chirurgicznej.

Wskazaniami dla niego są:

  • Nietrzymanie o różnym nasileniu. Wynika to z przesunięcia cewki moczowej i nadmiernego rozciągnięcia jamy ustnej, obniżenia pęcherza (cystocele) z wypadaniem przedniej ściany pochwy.
  • Nietrzymanie gazów i (rzadziej) kalomatyzacja z powodu niewydolności zwieracza odbytu z powodu przesunięcia odbytnicy, gdy pominięto tylną ścianę pochwy.
  • Trudności i dyskomfort w stolcu (przy braku zaparć).
  • Ból podczas aktywności fizycznej i stosunku związanego z niestabilnym położeniem wewnętrznych narządów płciowych.
  • Występ błony śluzowej pochwy poza szczelinę narządów płciowych. Jednocześnie występuje ciągłe macerowanie i owrzodzenie wypadających tkanek, przewlekłe nawracające zapalenie sromu i pochwy z tendencją do krwawienia. Ryzyko złośliwej degeneracji jest stale traumatyczne dla tkanki bielizny.
  • Wypadanie macicy.

Ponadto na życzenie kobiety można wykonać zabieg koloryzacji w celu zmniejszenia objętości pochwy i braku objawów wypadu narządu. Przyczyną interwencji jest zwykle pogorszenie jakości życia seksualnego po porodzie, anorgazmii. Czasami istnieją indywidualne cechy anatomiczne, które prowadzą do rozbieżności w wielkości narządów płciowych partnerów.

Kobiety mogą również zostać poproszone o poddanie się zabiegowi chirurgicznemu, narzekając na nieestetyczny wygląd okolicy sromu i pochwy, z otwarciem pochwy rozszerzającym się aż do blasku. Ten stan występuje zwykle u kobiet, które wielokrotnie rodziły.

Dlaczego pojawia się wypadnięcie pochwy

Wypadanie pochwy nie jest stanem fizjologicznym. W rzeczywistości jest to odległe następstwo urazu tkanek narządów płciowych (w tym podczas porodu) i zmian endokrynologicznych w ciele kobiety.

Wypadanie pochwy przyczynia się do:

  • wielokrotne dostarczanie;
  • narodziny w naturalny sposób z wieloma ciążami;
  • poród duże owoce;
  • praca skomplikowana - z przedłużonym długim okresem, nieprawidłowym włożeniem głowy płodu, któremu towarzyszy nałożenie kleszczy położniczych i ekstraktora próżniowego, postępujące z pęknięciem tkanek narządów płciowych i krocza;
  • procesy zanikowe w tkankach narządów płciowych na tle niedoboru estrogenu (ze zmianami związanymi z wiekiem, po radykalnych interwencjach ginekologicznych lub radioterapii);
  • przewlekłe zaparcia, któremu towarzyszy regularne przedłużone wysiłki;
  • ciężki wysiłek fizyczny, szczególnie związany z podnoszeniem ciężarów.

Istnieje również wrodzona predyspozycja do pominięcia narządów wewnętrznych i pochwy, związana z defektami w strukturze włókien elastycznych tkanki łącznej.

Przeciwwskazania do colporrhaphy

Ogólne przeciwwskazania do chirurgii plastycznej pochwy nie różnią się od ograniczeń dotyczących operacji wykonywanych w znieczuleniu ogólnym. Należą do nich ciężkie, zdekompensowane choroby somatyczne z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek, ostre infekcje, zakrzepowe zapalenie żył i poważne zaburzenia krwawienia.

Colporophia nie jest wykonywana w ostrym i wczesnym okresie rekonwalescencji po udarach i atakach serca, z ciężkimi połączonymi uszkodzeniami w okresie poporodowym. Jest również nieodpowiedni dla patologii nowotworowej, chorób przenoszonych drogą płciową.

Odmiany chirurgii

Obecnie stosuje się kilka rodzajów plastiku pochwowego:

  1. Przedporodowe zarośnięcie - zszywanie i wzmacnianie przedniego pochwowego fornixu, który graniczy z pęcherzem i cewką moczową.
  2. Tylna ściana Colporrhaphy, sąsiadująca z odbytnicą. Często uzupełniane plastikowymi mięśniami krocza.
  3. Mediana colporrhaphy Lefora-Neugebauer jest połączoną wersją operacji, w której obie ściany pochwy są wycinane i zszyte. Wskazaniem do takiej interwencji jest wyraźne wypadnięcie pochwy z wypadaniem szyjki macicy u kobiety, która opuściła wiek reprodukcyjny.

W przypadku znacznych zmian w tkankach, coliorrhy można uzupełnić innymi technikami operacyjnymi. Jest często łączony z plastyką krocza i lewoskrętną - chirurgicznym wzmocnieniem mięśni, które są podstawą dna miednicy. A kiedy macica jest obniżona, możliwe jest połączenie plastyki pochwy z unieruchomieniem macicy i instalacją implantów w celu zwiększenia stopnia wsparcia narządów wewnętrznych narządów płciowych.

Technika operacji

Colporrhaphy przeprowadza się tylko w warunkach stacjonarnych. Pacjent przechodzi wstępne kompleksowe badanie ambulatoryjne, które pozwala wykryć przeciwwskazania i wyjaśnić charakter istniejących naruszeń. Hospitalizacja przeprowadzana jest w zaplanowany sposób na kilka dni przed operacją. Przeprowadza się badanie stacjonarne i przygotowuje się przedoperacyjne. Upewnij się, że wykonujesz zapobiegawczą dezynfekcję pochwy i oczyszczenie jelit.

Jedzenie w przeddzień operacji powinno być lekkie, dobrze przyswajalne. W takim przypadku, 10-12 godzin przed przeniesieniem pacjenta na salę operacyjną, konieczne jest ścisłe ograniczenie jedzenia i picia, ponieważ w wyniku znieczulenia ogólnego następuje poronienie. Niektóre instytucje również praktykują znieczulenie zewnątrzoponowe. Ale w tym przypadku pożądane jest, aby wytrzymać okres postu.

Wszystkie manipulacje w plastiku pochwy są wykonywane ekstrawagancko. Szyjkę macicy mocuje się dodatkowo za pomocą atraumatycznych zacisków i schowany. Ściany pochwy są wycinane za pomocą wypustki w kształcie rombu, mięśnie leżące u podstawy są zszyte i zamocowane. Jednocześnie położenie nacięcia zależy od rodzaju wykonanej operacji.

Po zakończeniu głównego etapu operacji wykonywane jest zamykanie tkanek za każdym razem. Oddzielne wchłanialne szwy zanurzeniowe nakłada się na powięź i mięśnie. Błona śluzowa jest zamknięta ciągłym szwem. W takim przypadku chirurg dokładnie kontroluje położenie krawędzi rany, aby uniknąć tworzenia się tak zwanych kieszeni. Warunkiem wstępnym jest również zapobieganie deformacjom wałkowym wokół szwu, co jest czynnikiem ryzyka rozwoju szorstkich blizn.

Podczas wykonywania mediany koloryzacji szwy Lefora-Neugebauer nakładają się jednocześnie na przednią i tylną ściankę, łącząc je ze sobą. W tym samym czasie na bokach tworzą się 2 kanały do ​​usunięcia wydzieliny macicy.

Operację kończy się opróżniając pochwę, traktując jej ściany alkoholem, a następnie wkładając tampon do maści dezynfekującej (na przykład emulsji syntomycyny). Upewnij się, że cewnik wyjściowy moczu.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny wynosi 4-5 dni. Jeśli operacja została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, pacjent jest objęty wzmocnionym nadzorem lekarskim przez 1 dzień. W razie potrzeby umieszcza się go na oddziale intensywnej terapii.

We wczesnym okresie pooperacyjnym ból występuje u wszystkich pacjentów. W celu zmniejszenia nasilenia nieprzyjemnych wrażeń, środków przeciwbólowych o działaniu narkotycznym i nie-narkotycznym, zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Czas trwania bólu krocza po porodzie zależy od liczby i głębokości szwów, objętości wykonywanej operacji i indywidualnej wrażliwości na ból.

Zastosowanie znieczulenia ogólnego również nakłada pewne ograniczenia żywieniowe. Podczas pierwszych 24 godzin operowanej kobiecie wolno spożywać jedynie półpłynne, lekkostrawne pokarmy. Następnie jej dieta szybko się rozszerza. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkim pacjentom przepisuje się dietę, która zapobiega zaparciom i wzdęcia. W tym samym czasie spróbuj obliczyć menu tak, aby pierwsza defekacja wystąpiła tylko do końca 2 dni lub 3 dni. Pożądane jest, aby podczas pierwszych 1,5 tygodnia krzesło było pół-kształtne, regularne. Jest to szczególnie ważne, jeśli przeprowadzono operację tylnego obrazu z zastosowaniem lewaptoplastyki.

W pierwszych dniach po zabiegu zaleca się częste opróżnianie pęcherza - co 2 godziny. W takim przypadku pacjent może nie odczuwać wyraźnej potrzeby oddawania moczu, co może być spowodowane zmianami w czułości receptora z powodu obrzęku tkanek. Jeśli po zabiegu wystąpi ostra retencja moczu, pęcherz należy opróżnić za pomocą cewnika moczowego. Jednocześnie przepisuje się leki przeciwskurczowe w celu zmniejszenia odruchowego skurczu zwieracza cewki moczowej.

Przez pierwsze 5-6 dni po każdym oddaniu moczu krocze jest nawadniane za pomocą roztworów antyseptycznych (na przykład chlorloksyna, miramistin, wodny roztwór chlorkliliptu). Jednocześnie należy unikać ruchów trących, które mogą prowadzić do nierównomiernego rozciągania błony śluzowej i rozbieżności w szwie. Kilka razy dziennie szwy są leczone środkami przeciwzapalnymi i antyseptycznymi, po czym są nakładane na chusteczki maścią Levomekol.

Zalecane są także czopki dopochwowe o działaniu antybakteryjnym. Przy zwiększonym ryzyku powikłań infekcyjnych i zapalnych przeprowadzana jest ogólnoustrojowa terapia antybiotykowa.

Jedwabne szwy na skórze i błonie śluzowej są usuwane przez 5-6 dni. Pacjenci są wypisywani po porodzie zwykle przez 10-14 dni, w celu monitorowania ambulatoryjnego.

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

Okres rehabilitacji po porodzie trwa średnio około 2 miesiące. W tym okresie pacjentowi zaleca się przestrzeganie pewnych ograniczeń, co służy jako środek zapobiegawczy w przypadku awarii szwów i pozwala skonsolidować wynik osiągnięty przez operację. Następnie kobieta powraca do zwykłego trybu życia.

Główne zalecenia dotyczące okresu rekonwalescencji:

  • Unikaj zaparć, którym towarzyszy nadmierne obciążenie podczas defekacji, a zatem może spowodować nawrót choroby. Powinno również ograniczyć spożywanie pokarmów, które usprawniają proces fermentacji w jelicie i powodują zwiększone wytwarzanie gazu.
  • Uważnie obserwuj higienę zewnętrznych narządów płciowych, aby uniknąć rozwoju zapalenia sromu i pochwy z infekcją i zapaleniem szwów pooperacyjnych. W ciągu 7-10 dni po wypisaniu konieczne jest ostrożne douching roztworem chlorheksydyny dwa razy dziennie.
  • Terminowe leczenie pojawiających się zaburzeń jelitowych. Zespół biegunkowy przyczynia się do skażenia bakteryjnego i podrażnienia błon śluzowych okolicy sromu i pochwy, co jest obarczone rozwojem powikłań infekcyjnych w obszarze chirurgii. W okresie biegunki zwiększa się środki higieny, kilka razy dziennie nawadniają krocze roztworami o działaniu antyseptycznym.
  • Aby zapobiec rozbieżnościom w szwach, nie wolno siedzieć przez pierwsze 1,5 tygodnia i siedzieć przez 2-2,5 tygodnia. Jeśli nie można uniknąć pozycji siedzącej (na przykład, jeśli potrzebujesz latać lub jechać samochodem), pacjent powinien użyć specjalnego koła adaptacyjnego. Dopuszczalna także pozycja półsiedząca przy minimalnym obciążeniu krocza.
  • W ciągu 2 miesięcy obserwować seksuję. W tym samym czasie, w pierwszym miesiącu, pożądane jest unikanie podniecenia seksualnego, a później jedynie stosunek pochwowy jest ograniczony.
  • Podczas menstruacji zabrania się używania tamponów dopochwowych i miseczek miesiączkowych.
  • Unikaj podnoszenia ciężarów (obciążenie powyżej 5 kg) i zwiększonej aktywności fizycznej. Sport jeździecki, zajęcia na siłowni, step aerobik i inne rodzaje fitness są zabronione. Ekspansja aktywności fizycznej następowała stopniowo i dopiero po ostatecznym badaniu kontrolnym lekarza.
  • Zabronione jest odwiedzanie łaźni, saun i basenu.
  • W ciągu sześciu miesięcy konieczne jest noszenie specjalnej bielizny medycznej, która ma działanie profilaktyczne dzięki wsparciu krocza.

W okresie rehabilitacji pacjentowi zaleca się okresowe wizyty u lekarza w celu monitorowania procesu gojenia. Harmonogram wizyt odbywa się indywidualnie. A gdy wystąpią jakiekolwiek niekorzystne zmiany, wymagana jest nieplanowana konsultacja lekarska.

Jest to konieczne, gdy wznowienie krwawienia w okresie międzymiesiączkowym, pojawienie się bólu w kroczu lub podbrzuszu, identyfikujące bielsze i inne oznaki stanu zapalnego okolicy sromu i pochwy.

Jakie są możliwe komplikacje?

Powikłania związane z zakażeniem najczęściej wiążą się z nieprzestrzeganiem zaleceń lekarskich. W tym przypadku najbardziej prawdopodobna jest awaria i rozbieżność pokładu z późniejszym tworzeniem się szorstkiej blizny, ponowne pominięcie ścian pochwy.

Rozbieżność szwów jest obarczona rozwojem krwawienia i krwiaków wewnętrznych. Zwykle czas wyładowania w trakcie porodu wynosi kilka dni. W tym samym czasie są one rzadkie, przestarzałe. Jeśli po operacji pojawi się krew na więcej niż 3-4 dni, pojawi się czerwona krew i skrzepy, zwiększa się wydzielanie, powinieneś pomyśleć o krwawieniu. Takie objawy wymagają natychmiastowego leczenia u lekarza. W większości przypadków wykonuje się ponowną operację, aby zatrzymać krwawienie i zastosować nowe szwy.

Krwiak po przełamaniu nie jest uważany za poważne powikłanie. Nawet profesjonalnie wykonanej operacji może towarzyszyć powstawanie drobnych krwotoków śródmiąższowych, które zwykle nie wymagają specjalnego leczenia. Ale jeśli krwiak ma tendencję do wzrostu, pojawia się jakiś czas po interwencji lub jest przyczyną zespołu bólowego, wymagana jest pomoc lekarza.

Pooperacyjne zakażenie rany jest przyczyną powikłań septycznych. Ropienie tkanek prowadzi do niewypłacalności szwów, jest czynnikiem ryzyka rozwoju ropni, zapalenia węzłów chłonnych, rozprzestrzeniania się infekcji poza pochwę wraz z rozwojem sepsy.

Niski wpływ kolworyzacji może być związany z irracjonalnie ograniczoną objętością operacji, odmową leowatooplastyki i instalacją implantów. Niewystarczającej skuteczności można się również spodziewać u pacjentów z zaburzeniami gojenia się tkanek, z wyraźnymi zmianami dystroficznymi.

Colporraphia i rodzenie dzieci

Czy mogę zajść w ciążę po porodzie? Jest to główny problem dotyczący młodych pacjentów. Plastyka ścian pochwy nie prowadzi do upośledzenia funkcji rozrodczych, nie towarzyszy jej naruszenie cyklu miesiączkowego-menstruacyjnego i nie zakłóca naturalnego poczęcia.

Dlatego też, po wznowieniu aktywności seksualnej, należy zadbać o stosowanie odpowiedniej antykoncepcji. Kiedy możliwe jest nałożenie spirali po zabiegu, lekarz określa, biorąc pod uwagę osobliwości w okresie pooperacyjnym i okresie rekonwalescencji.

Wagoplastyka nie jest przeciwwskazaniem do porodu. Po porodzie naturalny poród jest również możliwy, jeśli płód nie jest duży. W takim przypadku kobieta w ciąży powinna ostrzec ginekologa-położnika o operacji. W większości przypadków, po zakończeniu karmienia piersią, będzie ona pokazywana w sposób planowy w powtarzalny sposób.

Alternatywy

Klasyczna kolworyzacja jest zabiegiem chirurgicznym związanym z zastosowaniem znieczulenia ogólnego lub zewnątrzoponowego, hospitalizacji i dostatecznie długiego okresu rekonwalescencji. Taka operacja jest usprawiedliwiona 2-3 stopniowym wypadaniem pochwy i rozwojem komplikacji na tym tle.

Na wcześniejszych etapach zaniechania można przeprowadzić bardziej łagodne leczenie - laserową colporrhaphy. W tym przypadku, pod wpływem wiązek laserowych, następuje wzrost tonu tkanek w wyniku redukcji włókien kolagenu i elastyny. Ta technika ma znacznie mniej przeciwwskazań, jest dobrze tolerowana i nie wymaga hospitalizacji.

Drobne pominięcie ścian pochwy można również częściowo skorygować za pomocą regularnych ćwiczeń dopochwowych, w tym za pomocą specjalnie zaprojektowanych symulatorów dopochwowych.

Colporrhaphy odnosi się do chirurgii plastycznej, choć nie zawsze dąży do celów estetycznych. Ta operacja jest skuteczną metodą pozbycia się rozgrzeszenia i nadmiernego rozciągnięcia pochwy, współistniejącego nietrzymania moczu i moczu, korekcji deformacji poporodowych. Ale jednocześnie zgodność ze wszystkimi zaleceniami lekarza jest nie mniej ważna niż właściwa technika operacji.

Chirurgia zaniechania / wypadnięcia macicy: wskazania, metody, wyniki

W przypadku osłabienia mięśni brzucha i miednicy obserwuje się omijanie lub wypadanie narządów płciowych (pochwy, macicy). Ta patologia może się rozwinąć z wielu powodów: porodów mnogich, ciężkiej pracy związanej z podnoszeniem ciężarów, stanem zapalnym lub zaburzeniem gospodarki hormonalnej.
W początkowych stadiach choroby przepisuje się specjalną dietę, konkretny codzienny reżim oraz ćwiczenia mające na celu wzmocnienie pewnych grup mięśni. Operacja wylewu macicy jest najbardziej skutecznym i radykalnym sposobem rozwiązania problemu.

Wskazania do operacji

Wypadanie macicy i pochwy jest patologią, która nieuchronnie postępuje przez lata. Za pomocą metod konserwatywnych jego kurs może zostać spowolniony, ale nie zatrzymany. Tak więc w podręczniku o autorstwie ginekologii VI. Duda zauważa: "Obraz kliniczny [tej choroby] charakteryzuje się przedłużającym się przebiegiem i stałym postępem procesu".

Rodzaj operacji na wypadanie macicy zależy w dużym stopniu od chęci i zdolności kobiety do zostania matką. Wpływa także na obecność innych chorób w historii, na plany pacjenta dotyczące aktywności seksualnej w przyszłości.

W przypadku pacjentów planujących porody stosuje się operacje zachowawcze narządów, w których wykonywana jest operacja plastyczna pochwy, a mięśnie miednicy (dźwigacz) są wzmacniane. U kobiet po 45. roku życia usunięto macicę (histerektomia), co naturalnie wiąże się z utratą funkcji narządów płciowych. Niektórzy lekarze preferują zabieg chirurgiczny na więzadło mocujące macicę. Warunkiem koniecznym takiej interwencji jest brak zanikowych procesów narządów płciowych.

Operację szycie pochwy zaleca się kobietom, które nie planują ponownego uprawiania seksu (głównie w podeszłym wieku). Jest najbardziej skuteczny i minimalnie inwazyjny. Jako przeciwwskazania można zauważyć obecność powszechnych chorób i brak podejrzeń o procesach nowotworowych w macicy.

Kiedy zaniechanie wpływa na sąsiednie narządy (jelito, pęcherz) podczas operacji, ich pozycja i mięśnie, które je trzymają, są korygowane. Czasami konieczne jest połączenie dostępu dopochwowego z laparoskopowym, aby uzyskać maksymalny efekt z interwencji chirurgicznej.

Kiedy kończy się kikut szyjki macicy po poddaniu się radykalnej operacji, zaleca się stosowanie protezy siatkowej. Będzie pełnić funkcję więzadeł i umocować ciało w wymaganej pozycji.

Rodzaje operacji i przebieg operacji

Przednia colporrhaphy

Ten rodzaj chirurgicznego leczenia wypadania macicy wykonywany jest na przedniej ścianie pochwy. Do jego wykonania chirurg potrzebuje asystenta. Pomaga w wizualizacji narządów wewnętrznych za pomocą luster. Kobieta jest na krześle ginekologicznym, lekarz lub asystent leczy jej krocze i wewnętrzne uda antyseptycznie (zwykle używa się alkoholu).

Szyjka macicy jest odsłonięta. Chirurg usuwa przednią ścianę pochwy. Klapa nadmiarowej tkanki zostaje złapana przez klipsy i odcięta. Następnie chirurg rozcina tkankę podskórną, aby uzyskać dostęp do powięzi (tkanki łącznej narządów). Są przyszyte, aby podać macicę i, jeśli to konieczne, właściwą pozycję pęcherza i ich późniejsze utrwalenie.

Następnie szwy są nakładane bezpośrednio na błonę śluzową. W moczowodzie pacjenta przez jakiś czas będzie cewnik do monitorowania stanu pęcherza moczowego.

Tylna colporrhaphy

Przygotowanie do operacji jest podobne. Chirurg chwyta tylną ścianę pochwy za pomocą ząbkowanego zacisku. Następnie określa się kształt przyszłego pochwy pochwy i nakłada się 3 kolejne klipsy. Optymalna szerokość to dwa palce, co pozostawia miejsce na przyszłe życie seksualne.

W wyniku tego powstaje romboidalna klapka, którą chirurg odcina podczas wyciągania błony śluzowej. Za pomocą nożyczek czyści powierzchnię tkanki podskórnej. Dźwigacze są przyszyte do rany, które są przyszyte w celu późniejszego utrwalenia macicy i pochwy. Równocześnie prowadzona jest stała kontrola stanu naczyń krwionośnych i, w razie konieczności, zatrzymywane jest krwawienie.

Chirurg łączy brzegi rany ciągłym szwem. Zaatakowane są również obszary skóry. Pochwa jest suszona i wcierana alkoholem. Tampon z maścią dezynfekującą wstawia się na jeden dzień. To ważne! Wyjście z łóżka jest dozwolone 1-2 dni po operacji.

Modyfikacja macicy

Operacja jest zredukowana do zajęcia pominiętych narządów. Można go wykonać przez dostęp przezpochwowy lub brzuszny. Ściana brzuszna i kość krzyżowa są używane jako przedmiot przywiązania. W niektórych przypadkach stosuje się protezy siatkowe, które pełnią funkcję więzadeł.

Wykonany jest z polipropylenu lub prolenu. Proteza nie powoduje reakcji alergicznej i jest trwała. Siatkę umieszcza się wewnątrz organów i szyje jedwabnymi lub nylonowymi nitkami, przez uformowany kanał jej końce są wyciągane i mocowane do otrzewnej lub kości. Wytwarzane tkaniny do szycia warstwowego.

Mediana colporrhaphy (operacja Lefora-Neugebauer)

Podczas wykonywania, chirurg eksponuje i napina szyjkę macicy do krocza. Następnie od przedniej i tylnej ściany pochwy oddziela się błony śluzowe w przybliżeniu 4 * 6 cm, odsłonięte powierzchnie są dociskane do siebie. Szyte szwy.

W tym przypadku okazuje się, że macica spoczywa na zszytych częściach i, odpowiednio, nie może wypaść lub zejść. Następuje plastikowa pochwa i dźwigacz. Sprowadza się do częściowego wycięcia warg sromowych i ich szwów, a także skracania mięśni.

Usunięcie macicy (histerektomia)

Najlepszym sposobem na poprawienie pominięcia tej metody jest usunięcie macicy i części pochwy. Przy dużym wycięciu tego ostatniego w miejscu kanału tworzy się tzw. Wałek pochwowy tkanki łącznej, który zapobiega tworzeniu się przepukliny i wzmacnia dno miednicy. Przy częściowym usunięciu pochwy (metoda Elkina) kikut jest unieruchomiony na więzadle lub protezie. To ważne! W tym przypadku zachowana jest możliwość aktywności seksualnej.

Podczas korzystania z ostatniej modyfikacji zastosowano dostęp dopochwowy. W tym przypadku macica i pochwa są całkowicie odwrócone i usunięte na zewnątrz. Są one mocowane za pomocą specjalnych klipsów. Wytwarzaj separację na poziomie trzech poprzecznych palców z gardła pochwy. Wiązki pochodzące z przydatków, za pomocą ligatur są ustalane na kult organowy. Szyte szwy.

Okres zwrotu

W zależności od złożoności operacji i wybranej metody dostępu, można wstać na 1-3 dni po zabiegu. Hospitalizacja może trwać od 2-3 dni do tygodnia. Na początku pacjent otrzyma leki przeciwzapalne. Niektórym można przepisać czopki zawierające estrogen. Z silnym zespołem bólowym kobieta otrzyma środki przeciwbólowe.

Jeśli dostęp był pochwy, to nie jest dozwolone:

  • Usiądź do 3-4 tygodni;
  • Odcedzanie podczas ruchów jelit (należy unikać zaparć, w pierwszych dniach stolec powinien być płynny);
  • Uprawiać seks w ciągu 2 miesięcy;
  • Aby wejść do sportu, podnosić ciężary, iść na basen, aż do pełnego wyzdrowienia;
  • Przez 2 miesiące weź kąpiel lub udaj się do sauny, łaźni parowej.

Prysznic jest dozwolony w 5-6 dniu po operacji. Wcześniej toaleta jest wykonywana przez pielęgniarkę przebywającą w szpitalu lub przez samą kobietę po otrzymaniu odpowiednich instrukcji.

Badanie kontrolne przeprowadza się tydzień po operacji (zwykle jeszcze w szpitalu) i miesiąc później. W przypadku krwawienia konieczne jest poinformowanie kliniki, gdzie przeprowadzono leczenie i wezwanie karetki pogotowia.

Koszt operacji

Interwencja chirurgiczna w przypadku wypadania macicy może być wykonana bezpłatnie w szpitalu zgodnie z polityką OMS. Podczas stosowania protezy pacjent sam za to płaci - 20 000 - 25 000 rubli.

Koszt zabiegu w prywatnej przychodni wyniesie 25 000 - 50 000 rubli. Średnie ceny za pobranie organów wynoszą 30 000-90 000 rubli. Jeśli wymagane są dodatkowe badania i badania, a także hospitalizacja, cena może wzrosnąć o 50 000 - 100 000 rubli w obu przypadkach.

Opinie pacjentów

Pomimo faktu, że obecnie jedynym radykalnym sposobem walki z wypadaniem macicy jest operacja, nie wszyscy lekarze decydują o jej wdrożeniu. Diagnoza jest często opóźniona przez długie miesiące. Wielu pacjentów ma do czynienia z sytuacją, w której nawet przy całkowitym wypadaniu macicy (ostatni etap choroby) ginekolog kładzie nacisk na leczenie zachowawcze, zaleca ćwiczenia w basenie i wzmacnia gimnastykę mięśni miednicy.

W swoich odpowiedziach pacjenci zauważają, że leczenie zachowawcze jest najczęściej niejednoznaczne, a na koniec wciąż muszą uciekać się do operacji. Ponadto wiele kobiet boryka się z problemem w pierwszych miesiącach po porodzie, kiedy nie można wykonywać długich ćwiczeń i odejść przez dłuższy czas.

Większość kobiet decyduje się na płatną operację, ponieważ często w normalnych konsultacjach występują trudności z wydaniem skierowania, postawieniem diagnozy, ustaleniem stadium choroby. Interwencja chirurgiczna przebiega z reguły bez powikłań. Większość pacjentów jest zadowolona z wyniku, chociaż niektórzy źle tolerują okres powrotu do zdrowia. Kobiety piszą, że operacja poprawiła ich życie seksualne i ogólne samopoczucie.

Wykonanie operacji lub nie, to prywatna sprawa kobiety. Jednak wielu pacjentów mówi o znacznej poprawie jakości życia, a ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji i powikłań jest minimalne. Jak pokazuje doświadczenie, leczenie zachowawcze w większości przypadków jest bezużyteczne, a jedynie operacja na wypadanie macicy pomaga rozwiązać problem.

Pominięcie i wypadanie pochwy i macicy, objawy i leczenie

U kobiet, przeważnie po 40 latach, pomijanie ścian pochwy i macicy jest powszechne. Ta powoli postępująca patologia powoduje ciągłe cierpienie i zmniejsza zdolność do pracy. Ponadto jej konsekwencje mogą zagrażać życiu.

Naruszenie synergizmu mięśni ruchomych ścian brzucha (przepony, przedniej ściany jamy brzusznej, mięśni dna miednicy) odgrywa wiodącą rolę w występowaniu choroby, a zatem tracą zdolność do utrzymywania pętli jelitowych, macicy i przydatków w stanie zawieszenia, które stają się ciężkie i wywierają stałą presję na dna miednicy. Naruszenie synergizmu występuje w wyniku uszkodzenia dna miednicy (uraz urazowy, krocza, wielokrotne rozciąganie i nadmierne rozciąganie dna miednicy, zaburzenia unerwienia wrodzonego i nabytego). W takich przypadkach, przy wzroście ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej, mięśnie dna miednicy nie mogą odpowiednio reagować napięciem i zapewniają odpowiednią odporność. Pod naciskiem sił działających od góry, genitalia stopniowo przesuwają się w dół. Ważna jest również pozycja ciała macicy: jedyną prawidłową pozycją w odbiorze jest antewersja. Normalnie, pod działaniem siły, macica spoczywa na pęcherzu, kościach łonowych i mięśniach dna miednicy. Przy retrowersji i niepowodzeniu dna miednicy, prowadząc do znacznego powiększenia rozrostowych genitaliów, powstają warunki do pojawienia się bramy przepukliny zarówno z przodu, jak i z tyłu macicy. Najpierw ściany pochwy (często przód), a następnie macica, a wraz z nią kończyny. Aparat więzadłowy jest znacznie rozciągnięty, unaczynione są naczynia krwionośne, odpływ limfy i trofizm.

Objawy Istnieją następujące stopnie pominięcia ścian pochwy i macicy:

Stopień - szyjka macicy jest w pochwie, ale macica jest przesunięta w dół;

II - zewnętrzna część gardła szyjki macicy znajduje się u progu pochwy lub pod nią, a część macicy w pochwie;

III (wypadnięcie macicy) - cała macica i w dużym stopniu ściany pochwy znajdują się poza szczeliną narządów płciowych.

Niektórzy autorzy II stopień zaniechania nazywamy częściowym wypadnięciem.

Wraz z pominięciem i wypadnięciem macicy występują znaczące zmiany topograficzne w lokalizacji nie tylko narządów płciowych, ale także sąsiednich narządów, zwłaszcza pęcherza i odbytnicy. W procesie zaniechania powstaje przepuklina przedniej i tylnej ściany pochwy. Z przepukliną przednią przepuklinę przednią zawiera ona tylną ściankę pęcherza moczowego, czasami cewkę moczową i bardzo rzadko jelita. W przypadku przepukliny tylnej w worku przepuklinowym jest przednia ściana odbytnicy i rzadko pętle jelitowe.

Z całkowitą przepukliną pochwy, wynikającą z całkowitego wypadnięcia macicy, obserwuje się wynicowanie ścian pochwy. W tym samym czasie dno pęcherza, jego tylna ściana i przednia ściana odbytnicy są opuszczane, a pętle jelitowe często wystają przez tylną ścianę pochwy.

W przypadku pominięcia i wypadnięcia macicy często obserwuje się wydłużenie szyjki macicy i jej przerost. pseudo-erozja, polipy szyjki macicy, zapalenie endokryty; suchość ścian pochwy, ścieńczenie błony śluzowej lub, przeciwnie, jej ostre zgrubienie, odleżyny; histologiczne nieprawidłowości mikrokrążenia, hiper- i parakeratoza, nacieki zapalne i stwardnienie. Pacjenci skarżą się na dyskomfort i ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, trudności w chodzeniu i niepełnosprawność.

Zmiany występują również w układzie moczowym. Wielu pacjentów skarży się na częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu; rzadziej dochodzi do ostrego opóźnienia. W badaniu moczu często stwierdza się nieprawidłowości patologiczne, w tym bakteriurię. Chromocystoskopia ujawnia beleczkowatość i pogłębienie błony śluzowej, zmiany położenia ujścia moczowodu, zapalenie pęcherza, obniżenie napięcia zwieracza, urografię wydalniczą, atonię i ekspansję moczowodów, nefroptozę, dysfunkcję nerek podczas badania nerek i rehezję. Zmiany w układzie moczowym spowodowane są zaburzeniami pozycji pęcherza i moczowodów, odpływem moczu i krążeniem krwi.

Zaburzenia czynności jelit są rzadsze (niewydolność zwieracza odbytu, hemoroidy, zaparcia, nietrzymanie stolca i gazów).

Rozpoznanie choroby zwykle nie jest trudne. W rzadkich przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa między wypadaniem a nowotworem przedniej ściany pochwy (torbiel pochwy, torbiel Hartnera, włókniaki macicy, włókniak, naciek zapalny), jak również między odleżynami a rakiem szyjki macicy lub ścian pochwy.

Zapobieganie wypadaniu narządów płciowych polega na prawidłowym zarządzaniu porodem, unikaniu chirurgicznych interwencji dopochwowych, ostrożnym wykonywaniu w razie potrzeby, ostrożnym szyciu łez w tkankach miękkich kanału rodnego, jak również w odpowiednim czasie leczenia chirurgicznego pacjentów z małym stopniem zaniedbania. Wskazane jest, aby kobiety w grupie ryzyka zalecały specjalny zestaw ćwiczeń fizycznych. Dalsze zapobieganie w artykule Zapobieganie i leczenie wypadania pochwy i macicy oraz wypadania.

Metody leczenia wypadania i wypadanie ścian pochwy i macicy - konserwatywne i operacyjne.

Leczenie ortopedyczne (protetyczne) jest rzadko stosowane, a wykorzystywane są głównie pessaria różnych modeli. Stosowane są również najczęściej używane okrągłe pessary, mimośrodowe, wydrążone, płytka, miska, sito i łukowate itp. Pessarium wkładane jest ukośnie w stosunku do sromu, a następnie, poprzez wywieranie nacisku na krocze, umieszcza się je w prawidłowej pozycji w pochwie. Pessarium leży skośnie, prawie poziomo, na dnie miednicy, a segment przedni w łuk łonowy. Kształt i rozmiar pessara dobiera się indywidualnie i dopiero po kilku dniach można ustalić jego przydatność.

Kobiety używające pessara powinny znajdować się pod stałym nadzorem lekarza, ponieważ często obserwuje się poważne powikłania: podrażnienie błony śluzowej pochwy, jej obrzęk, ropne wydzielanie, owrzodzenie lub rozległe odleżyny głębokie, wrastanie pessara do tkanki pochwy (lub szyjki macicy do światła pesarium i jego uwięzienie) ), tworzenie przetok torbielowatych i odbytniczo-pochwowych, wkład z solami, chropowatość pierścieni itp. Aby zapobiec takim powikłaniom, zaleca się stosowanie strzykawek, pessar jest myte co miesiąc, a także analiza błony śluzowej, naprzemienne użycie pessara z maściami wymazowymi, użycie pessarów innych modeli itp.

Bardzo często, z powodu niewydolności dna miednicy, pessaria są bez celu stosowane od samego początku. W takich przypadkach stosuje się hysterofory (urządzenie podtrzymujące zamocowane na specjalnym pasku) lub tampony, które zazwyczaj mają duży rozmiar, które są przymocowane do ciała za pomocą opaski w kształcie litery "T".

Leczenie ortopedyczne jest symptomatyczne, utratę można zapobiegać jedynie dzięki nadmiernemu rozciągnięciu ponownie włożonej ściany pochwy, a zatem zwiększa się ryzyko wypadnięcia, co powoduje, że stopniowo wzrasta średnica pessara. To leczenie jest skuteczne tylko przy umiarkowanych wypadnięciach, gdy z wiekiem starcza inwazja narządów płciowych prowadzi do znacznego zwężenia pochwy.

Wszystko to dyktuje konieczność leczenia pominięcia i wypadnięcia ścian pochwy i macicy chirurgicznie, z wyjątkiem przypadków, gdy zabiegi chirurgiczne są przeciwwskazane (cukrzyca, stwardnienie tętnic, rozległe żylaki i skłonność do zakrzepowego zapalenia żył, wole, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, nerek, płuc itp..).

Zabiegi chirurgiczne. W wyborze metody operacyjnej, doświadczenia chirurga, a także wieku pacjenta, stanu jej ciała, obecności pewnych patologicznych zmian w narządach płciowych itp., Ważną rolę odgrywają (szczegóły dotyczące metod leczenia chirurgicznego wypadania i wypadania pochwy i macicy)

Plastikowy przód ściany pochwy. Na przedniej ścianie pochwy wycina się owalną klapę, ściany pochwy oddziela się od pęcherza 1-2 cm od krawędzi rany na bok, następnie pęcherz oddziela się od szyjki macicy i zanurza w kilku woreczkach lub szewach poprzecznych. Następnie połącz brzegi rany pochwy, a przy przednim przednim 2-3 szwy przechwytują również tkankę szyjną, co wzmacnia podwyższoną pozycję pęcherza.

Colopoperineorrhaphy. Na tylnej ścianie pochwy oddzielona jest klapka w kształcie trójkąta. W wielu przypadkach wygodniej i bezpieczniej jest robić to od dołu, stopniowo przesuwając się w górę. W przypadkach, w których dochodzi do wyprostu odbytnicy do jamy pochwy, należy ją zszyć przy użyciu kilku torebek lub szwów szyjnych wykonanych poprzecznie. Następnie przechodzą do lewoterapii, która może być wykonywana zarówno bez izolacji, jak iz izolacją dźwigaczy z powięzi. Chociaż ta ostatnia jest trudniejsza do wykonania, ale z dobrze zachowanymi dźwigniami, taka operacja ma znaczną przewagę nad zszywaniem dźwigni wraz z pokryciem ich przez powięź. Następnie przystąpić do połączenia brzegów rany pochwy, a następnie szyć brzegi rany krocza, jedwabne szwy nakłada się na skórę.

Środkowa colporrhaphy jest stosowana u starszych kobiet, które nie są aktywne seksualnie i nie mogą stosować bardziej radykalnej chirurgii. Jest to technicznie proste, łatwo tolerowane przez pacjentów, a wyniki, zarówno natychmiastowe, jak i odległe, są korzystne. Przeciwwskazaniami jest brak funkcji zwieraczy pęcherza i zmiany patologiczne w szyjce macicy.

Na przedniej i tylnej ścianie pochwy są złuszczane symetryczne prostokątne lub trapezowe klapy, których wielkość zależy od stopnia wypadnięcia ścian pochwy. Następnie powierzchnie rany zostają zszyte, najpierw łącząc podstawę oddzielonych powierzchni szwem katgutu i głęboko wciskając szyjkę macicy. Podczas dalszego zszycia szyi stopniowo podnosi się. Z każdej strony, wzdłuż bocznie zszytych odcinków przedniej i tylnej ściany pochwy, tworzą się boczne kieszenie, które są połączone z przodu szyjki macicy.

Niekompletne zamknięcie pochwy (niekompletna colpoperineocleisis) wykonuje się u starszych kobiet, które nie uprawiają seksu i są łatwo tolerowane przez pacjentów.

W obszarze tylnej spoidła i po jego bokach, na granicy skóry i błony śluzowej pochwy, wykonuje się nacięcie. Oddziel tylną ścianę pochwy od odbytnicy. 1 cm od zewnętrznego otworu cewki moczowej przecinają błonę śluzową pochwy i kontynuuje nacięcie wzdłuż wewnętrznej krawędzi warg sromowych w kierunku bocznych krawędzi poprzedniego nacięcia. Równolegle wykonuje się drugie nacięcie wzdłuż błony śluzowej pochwy, 3 cm od pierwszej, odcina się część ściany pochwy ograniczoną do nacięć. Występuje rozległa powierzchnia rany, która jest zszyta z trzema lub więcej warstwami szwów katgutu. W tym przypadku pochwa jest ostro zwężona i tworzy się mocna przegroda, która chroni macicę przed wypadnięciem.

Operacja w Manchesterze stosowana jest w niewielkim stopniu w zaniedbaniu i upadku macicy. Po operacji kobiety mogą zajść w ciążę. Jednak podczas operacji w Manchesterze często stosuje się amputację szyjki macicy (z jej przerostem, wydłużeniem, zerwaniem iw obecności erozji).

L. S. Persianinov wskazuje, że w tym samym czasie wykonywana jest amputacja szyjki macicy, możliwość późniejszej ciąży jest naruszana lub eliminowana. dlatego nie zaleca się stosowania go w wieku rozrodczym.

Wykonaj podłużne nacięcie przedniej ściany pochwy lub nacięcia, jak w przypadku przedniej koloryzacji. Pęcherze pęcherza i więzadła są rozdzielone, dolne segmenty są brane na klamry, cięte i, jeśli to konieczne, skracane, a napięte kikuty są przymocowane do przedniej ściany macicy w obszarze wewnętrznego os. Zszyj blister powięź pochwy, nacięcie ściany pochwy, uformuj kikut szyjki macicy. Wykonaj normalną operację elektrochirurgiczną.

Skrócone więzadła kardynalne utrzymują macicę na wyższej pozycji niż przed operacją.

Pochwa i pęcherzykowa interpozycja macicy jest szczególnie wskazana w schodzeniu macicy, przedniej ścianie pochwy i dnie pęcherza (z częściową nietrzymaniem moczu). Warunki jego wdrożenia to: wystarczająca wielkość macicy, brak zmian patologicznych w szyi i ciele, eliminacja ciąży w przyszłości.

Wytnij przednie nacięcie kolpotomiczne, poprzez które usuniesz ciało macicy, które jest umieszczone pod pęcherzem. Otrzewna fałd pęcherzowo-maciczny jest szyta szwami przerywanymi do tylnej ściany macicy w obszarze wewnętrznego os lub nieco wyżej. Ranę zamyka błonę śluzową pochwy, szyjąc jej klapy do przedniej ściany wysuniętej macicy. Stwarza to dobre wsparcie dla dna pęcherza.

Operacja jest technicznie prosta, ale często występują powikłania (ropienie, bóle cystalgii, nawroty). Dlatego L. S. Persianinov używa go tylko w pojedynczych przypadkach.

Ventrosuspensja i ventrofixation macicy mają na celu wzmocnienie macicy do przedniej ściany jamy brzusznej.

Metoda rozrzedzenia wietrznego (Doleri-Gilliam) polega na zawieszeniu macicy za pomocą okrągłych więzadeł na przedniej ścianie brzusznej, mocując okrągłe więzadła do rozcięgna po ich przejściu przez tunele utworzone w prostościennym mięśniu brzusznym i rozcięgno. Istnieją różne modyfikacje tej metody. Metoda Kiparskiego polega więc na wstępnym szyciu wiązadeł okrągłych do przedniej ściany macicy, a następnie przebieg operacji jest podobny do metody Doler-Jilliam. Według Bardescu, pochodne pętle więzadeł okrągłych nad rozcięciem są zszywane razem i według Baldiego-Webstera, okrągłe więzadła są skracane przez przepuszczanie ich przez otwory w szerokich więzadłach do tylnej ściany macicy, gdzie więzadła są zszyte razem i przymocowane do macicy. Po zakończeniu tej operacji, jak w metodzie Doleri-Gilliam.

Po operacjach opartych na wentylacji macicy, okrągłe więzadła są stopniowo wydłużane i często pojawiają się nawroty. Między macicą a przednią ścianą brzucha znajdują się kieszenie, które mogą dostać się do pętli jelitowych, co może powodować niedrożność. Aby zapobiec temu straszliwemu powikłaniu, wielu autorów zaleca zatarcie kieszeni pęcherzykowo-macicznej, co niewątpliwie jest bardzo ważnym dodatkiem do operacji Doler-Jilliam. Naciśnięcie macicy na przednią ścianę jamy brzusznej za pomocą ventrosuspension ogranicza przestrzeń w celu zwiększenia objętości pęcherza moczowego, co prowadzi do częstego oddawania moczu. Chociaż może wystąpić rzadka martwica okrągłych pętli więzadłowych.

Pomimo tych wad operacja ta jest wciąż powszechna i dość skuteczna. Ciąża z nią nie jest wykluczona.

Ventrofixation of the macica jest bardziej niezawodną operacją. Główną metodą jest egzogisteropeksja według Kochera. Istnieją różne modyfikacje tej operacji, ogólne i najważniejsze dla nich jest utrwalenie ciała macicy do mięśni brzucha rectus i rozcięgna za pomocą jedwabnych ligatur.

Po tych operacjach czasami pojawia się zespół bólowy, który zmniejsza zdolność do pracy, odżywianie macicy jest zaburzone, często występuje oddawanie moczu.

Pacjenci tolerują go mocniej niż u Ventrosuspension. Niemniej jednak, dość często uciekają się do tej operacji, ponieważ po jej wystąpieniu rzadko występują.

Histerektomia przezpochwowa. Istnieje wiele sposobów tej operacji, różniących się między sobą niektórymi funkcjami.

Często zdarzają się takie zmiany macicy, w których bardziej odpowiednie jest wykonanie przezpochwowej histerektomii, która pozwala jednocześnie wykonywać operacje plastyczne na ścianach pochwy i eliminować ich wypadnięcie.

Wykonano 150 operacji histerektomii przez pochwę, przy czym macica i ściany pochwy zostały obniżone, a jednocześnie następujące dodatkowe wskazania: włókniaki macicy (u 33 kobiet), nawracająca gruczołowa hiperplazja macicy (w 19), nierozwiązywalne leczenie nawrotowej erozji szyjnej (w 17), głębokie erozja Ektropia szyjki macicy i zapalenie szyjki macicy (w 14), ciężki przerost szyjki macicy i zapalenie szyjki macicy (w 12), nawracająca polipowatość szyjki macicy i macicy (w 11), adenomioza macicy (w 8), ciężkie wydłużenie szyjki macicy (w 8), nawrót wypadnięcia i pominięcia macicy i ścian pochwy (w 6), rak ciała macicy pierwszego stopnia (w 5), obecność nietypowych komórek kanału szyjki macicy (w 4), inne dodatkowe wskazania niezwiązane z uszkodzeniami macicy (w 15). Histerektomia przezpochwowa jest również uzasadniona u otyłych kobiet. W przypadku histerektomii pochwy okres pooperacyjny jest łatwiejszy niż w przypadku laparotomii jamy brzusznej. Długoterminowe wyniki po operacji są całkiem dobre.

Sposób działania jest następujący. Owalna klapka jest oddzielona na przedniej ścianie pochwy, a okrągłe nacięcie wykonuje się w okolicy łuków po bokach i z tyłu. Oddziel pęcherz w górę, a po bokach i plecach - błonę śluzową pochwy. Krzyżuj więzadła kardynalne, produkuj kolumbię przednią i tylną. Macicę usuwa się częściej przez przedni otwór. Krzyż wiązek naczyniowych i więzadeł krzyżowo-macicznych, a następnie ponad parametrami okrągłymi więzadłami, rurkami i własnymi więzadłami jajnika. Macicę usuwa się i produkuje wysoką peritonizację za pomocą sznurka ze sznurkiem, kikut więzadeł wyprowadza się na zewnątrz. Pęcherz jest zanurzony w kilku sznurkowych szwach. Zszyj pnie appendage parami, a następnie więzadła kardynalne, które często trzeba skracać. Przeprowadź koloidację przednią, błonę śluzową pochwy obrębem kikuta, nałóż tampon lub tampon drenaż kikuta. Następnie wyprodukuj plastykę kolpoplastyki.

Bardzo ważnym warunkiem prawidłowego wykonania tej operacji, gdy macica jest obniżona, jest dokładne ukształtowanie dna miednicy, utrwalenie kikuta pochwy w pewien sposób, a także odpowiednia plastyka ścian pochwy i utworzenie wysokiego krocza. W przypadku wypadnięcia macicy należy unikać histerektomii, ponieważ w takich przypadkach dno miednicy jest bardzo niskie, często występują nawroty.

Operacje mające na celu wyeliminowanie nawrotu owrzodzenia ściany pochwy. Nawroty wyprysku ściany pochwy mogą wystąpić nie tylko po ekwipracji przez pochwowej macicy, zwłaszcza przy ropieniach kikuta, ale także po ekstrakcji przezbrzusznej. W tych, którzy żyją pełnią życia, należy zastosować przednie i tylne ściany pochwy, kroczowy plastykę, a następnie utrwalenie kikuta pochwy z dostępem laparotomicznym (stabilizacją promontologiczną) lub przednią ścianą brzucha, jak operację Kocher-Cherni, a także przy użyciu materiałów alloplastycznych. Najmniej traumatyczne i proste jest nasza metoda utrwalania za pomocą wątku Lavsana.

U kobiet, które nie żyją seksualnie, wykonywana jest operacja niemal taka sama jak mediana, tylko jedna ciągła klapka jest wycinana zamiast dwóch na przedniej i tylnej ścianie. Operację zwykle uzupełniają plastiki tylnej ściany pochwy i plastyka krocza. Przeczytaj więcej o leczeniu nawrotów w artykule Operacje na nawrocie wypadnięcia i wypadanie macicy.

Sposoby mocowania macicy za pomocą materiałów alloplastycznych. W ostatnich dziesięcioleciach, w chirurgicznym leczeniu wypadnięć i wypadania macicy, często uciekali się do stosowania materiałów alloplastycznych. Opracowano kilka metod takich operacji (Szczegóły - Metody mocowania macicy drogą pochwową w przypadku jej wypadnięcia).

M. I. Zabolotny użył szerokiego pasa Lavan, aby naprawić macicę w taki sposób, że na tylnej ścianie macicy rozdzielił się mięsno-surowiczy płatek, pasek został przyszytkowany do uformowanej powierzchni rany, następnie pokryty klapą, następnie pasek został przytrzymany po bokach macicy poprzez szerokie więzadła, proste mięśnie brzucha i rozcięgno z dwóch stron przedniej ściany brzucha, ciasno dokręcając macicę do tego ostatniego, przymocowawszy końce pasków do rozcięgna i między sobą. Operacja jest dość traumatyczna.

W 1976 roku zaproponowano nową metodę operacji - późniejszą poronię macicy. Podczas wykonywania tego urazu zmniejsza się, utrzymuje się normalne położenie macicy w miednicy, jej częściową ruchliwość i pełną funkcję sąsiednich narządów, stosuje się minimalną ilość materiału alloplastycznego.

Metoda polega na: Wykonuje się średnią dolną laparotomię; przednia ściana brzuszna z hakami jest uniesiona do góry i drastycznie przekierowana na lewą stronę. Poprzez tworzenie tkanki łącznej (boczna część więzadła prącia) pomiędzy górną i dolną kością kości biodrowej przedniej (obszar ten jest wyraźnie odczuwany przez palce od wewnątrz) z zakrzywioną silną igłą przez grubą tkankę, w tym otrzewną, narysowana jest gruba nitka z mylaru. Ta ostatnia nie jest bardzo ściśle związana, aby nie spowodować ostrego ściśnięcia tkanek i nie zakłócić unaczynienia. Poprzez dokręcenie nici sprawdź wytrzymałość jej połączenia i prawidłowość przyczepności tkanki mięśniowej. Z miejsca wiązania nici, igła jest trzymana pod otrzewną do więzadła okrągłego, które jest przebijane w dolnej części w stanie uniesionym za pomocą szczypczyków. Macica dla ligatury jest cofnięta w prawo. Więzadło okrągłe jest naciągane w dolnej części igły na igłę, która jest usuwana z miejsca mocowania więzadła okrągłego do lewej macicy. W ten sam sposób nić przenoszona jest przez okrągły pakiet. Następnie nić przesuwa się przez grubość przedniej ściany macicy. W miejscu mocowania więzadła okrągłego do macicy z prawej strony narysowana jest igła i jest ona wprowadzana do tego samego punktu. Prawe okrągłe więzadło jest nawleczone w dolnej części igły, nić wykonuje się pod otrzewną po prawej stronie tkanki łącznej, tak jak po lewej, tylko w odwrotnej kolejności. Nić jest naprężana, aby uzyskać niezbędne napięcie i przymocować ją do tkanki łącznej tkanki łącznej po prawej stronie. Powinien być nieco zwarty, zwisający, który zachowuje pewną ruchliwość macicy. Ta sama nić lavsan przechodzi z tkanki łącznej tkanki łącznej z jednej strony pod otrzewną przez więzadła okrągłe i macicę na drugą stronę. Umieszczanie strun jest otrzewnowe przy użyciu katgutu. Tak więc nić mylarową jest wszędzie pokryta otrzewną i przechodzi przez grubość tkanek. W miejscach mocowania więzadeł okrągłych do macicy nitka ta jest dodatkowo mocowana cienkimi włóknami poliestrowymi. Macica znajduje się w położeniu fizjologicznym, pomiędzy pęcherzem a odbytem, ​​dlatego funkcja tego ostatniego nie jest zakłócona. W przeciwieństwie do innych metod, nić jest przymocowana do stałych formacji, więc kiedy kobieta się porusza, nie ma bólu.

Ta sama operacja może być z powodzeniem zastosowana w celu naprawienia kikuta szyjki macicy lub pochwy. Nić wykonuje się odpowiednio przez więzadła krzyżowo-maciczne lub przez tylne odcinki tkanki łącznej pochwy.