logo

Rak pęcherza moczowego - etapy

Po ustaleniu rozpoznania "raka pęcherza" istotne jest określenie jego stadium za pomocą typu komórki, wielkości, agresywności nowotworu, wzrostu w pęcherzu i obecności przerzutów w innych regionach ciała. Klasyfikacja, lub jak mówią w krajach europejskich, "inscenizacja" (inscenizacja) jest kamieniem węgielnym właściwego wyboru leczenia.

Klasyfikacja raka pęcherza obejmuje etapy zgodnie z systemem TNM:

Na szczęście około 75% wszystkich wykrytych nowotworów pęcherza to powierzchowne warianty, które wpływają tylko na błonę śluzową i warstwę między błoną śluzową a warstwą mięśniową.

Jeśli dotyczy to również warstwy mięśniowej, guz określa się jako "miejscowo inwazyjny" lub naciekowo. Ta opcja występuje w około 20% przypadków. I tylko około 5% pacjentów w chwili rozpoznania ma przerzuty, wtedy ten etap raka pęcherza jest określany jako przerzutowy lub powszechny.

  • T - oznacza wielkość guza,
  • N - uszkodzenie węzłów chłonnych i
  • M - obecność przerzutów.
  • Tx jest pierwotnym guzem pęcherza moczowego. Ocena nie może być.
  • T0 - nie ma oznak guza pierwotnego.
  • Ta - nieinwazyjny brodawkowaty rak pęcherza
  • Rak Tis - in situ (CIS) (guz płaskonabłonkowy)
  • T1 - guz wpływa na tkankę łączną podśluzówki
  • T2 - guz wrasta w warstwę mięśniową ściany pęcherza moczowego.
  • T2a - guz wpływa na wewnętrzną połowę powierzchownego mięśnia ściany MP.
  • T2b - guz wpływa na głębokie mięśnie pęcherza (zewnętrzna połowa)
  • T3 - guz wpływa na tkankę tłuszczową wokół pęcherza.
  • T3a - zmiany wykryte tylko pod mikroskopem
  • T3b - widoczny guz na zewnątrz pęcherza.
  • T4 - guz atakuje sąsiednie narządy: wzrasta w macicy lub prostacie, miednicy / ścianie brzucha.
  • Nx - węzłów chłonnych nie można ocenić.
  • N0 - Brak oznak węzłów chłonnych.
  • N1 to pojedyncze przerzuty w jednym węźle chłonnym, mniejsze niż 2 cm, w największym wymiarze.
  • N2 - przerzuty w jednym węźle chłonnym, od 2 do 5 cm lub w kilku węzłach chłonnych - poniżej 5 cm.
  • N3 - przerzuty w węzłach chłonnych powyżej 5 cm.
  • Mx - nie można ocenić odległych przerzutów.>
  • M0 - nie ma odległych przerzutów.
  • M1 - zidentyfikowano odległe przerzuty.

2 opcje leczenia raka pęcherza moczowego

Stadium T2 - rak rozprzestrzenia się na błonę mięśniową pęcherza moczowego. Jest podzielony na 2 etapy:

  • T2a - wpływa tylko na wewnętrzną połowę warstwy mięśniowej, komórki nowotworowe są dobrze zróżnicowane. Być może złośliwy guz nie osiągnął układu limfatycznego.
  • T2b - guz rozprzestrzenia się na głęboki mięsień ściany pęcherza - jego zewnętrzna połowa, złośliwe komórki nowotworowe są słabo zróżnicowane, więc pogorszenie rokowania dla poprawy.

W przeciwieństwie do pierwszego etapu, kiedy guz nie wykracza poza błonę śluzową, w drugim etapie raka pęcherza dochodzi do kiełkowania w warstwie mięśniowej. Metastazy na tym etapie są nieobecne. Przezcewkowa resekcja pęcherza na potwierdzonym 2 stopniu raka praktycznie już nie jest wykonywana - ryzyko nawrotu jest zbyt wysokie. Metodą z wyboru jest radykalna cystektomia, czyli operacja całkowitego usunięcia pęcherza.

Drugi etap raka pęcherza można uznać za graniczny, w celu zachowania pęcherza: 2 opcje operacji na etapie T2a i T2b:

  • na etapie T2a lekarz może zdecydować się na częściową cystoskopię;
  • w stadium T2b radykalna cystektomia jest uważana za bardziej niezawodną metodę leczenia (w celu zapobiegania nawrotom).

U mężczyzn gruczołu prostaty i pęcherzyków nasiennych często usuwa się, w niektórych przypadkach, cewkę moczową. U kobiet dodatkowo usuwa się macicę i jajniki. W klinikach w Niemczech pacjentom po operacji w stadium 2 raka pęcherza oferowane są różne opcje tworzenia nowego rezerwuaru z funkcją gromadzenia moczu. Pobyt w szpitalu na leczenie operacyjne wynosi 2-3 tygodnie. Nowy zbiornik, który pełni funkcję pęcherza, powstaje z jelita cienkiego lub grubego.

Jeśli pacjent z stadium 2 raka pęcherza odmawia operacji lub nie jest wskazany z powodów medycznych, istnieją alternatywy dla leczenia chirurgicznego, na przykład chemioterapii układowej. Chemioterapia jest również zalecana, gdy podczas operacji nie można usunąć wszystkich części guza. Jako alternatywę dla zabiegu operacyjnego możliwe są warianty destrukcji guza za pomocą metody HIFU (ang. High-frequency ultrasound ablation). Kompleksową terapię z radioterapią zewnętrzną i wewnętrzną (brachyterapia) można wybrać jako metodę terapii. Czasami na etapie T2a można zastosować kriodestrukcję lub waporyzację laserową.

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące skutecznego leczenia raka pęcherza moczowego w stadium 2 są dość wysokie. Przeczytaj więcej na temat leczenia raka pęcherza moczowego w Niemczech.

W Niemczech wiele uwagi poświęca się procesowi rehabilitacji pooperacyjnej.

  • Najpierw pacjent uczy się i przyzwyczaja do nowych metod opieki. Celem jest pełnoprawne życie rodzinne i towarzyskie - do udziału w zajęciach sportowych i podróżach.
  • Po drugie, niemieccy lekarze uważają, że wymiana doświadczeń i komunikacja między pacjentami przyczynia się do szybkiej akceptacji sytuacji i poprawy wewnętrznego ducha.

Terminowa radykalna operacja usunięcia pęcherza z dobrze leczonym nowotworem w stadium 2 daje 5-letnie przeżycie większe niż 75%. W trzecim etapie, jeśli nowotwór infiltruje tkankę tłuszczową, 5-letnie przeżycie wynosi około 40%, a podczas kiełkowania w sąsiednich narządach - 25%. Jest to wysoki wskaźnik przeżycia w leczeniu raka pęcherza, nie tylko w porównaniu z Rosją, ale także z wieloma krajami europejskimi.

Etapy guza pęcherza moczowego

Pozostaw komentarz 3,976

Nowotwór złośliwy w pęcherzu jest dość poważną i zagrażającą życiu chorobą. W medycynie istnieją 4 etapy raka pęcherza moczowego, z których każdy charakteryzuje się szczególnymi objawami. Istnieje również klasyfikacja raka pęcherza moczowego według systemu TNM, za pomocą którego lekarze określają, na jakim etapie jest choroba onkologiczna i charakterystyczne oznaki odchylenia. Środki terapeutyczne powoływane są po ustaleniu stadium choroby.

Klasyfikacja raka

Branża onkologiczna odróżnia te typy raka pęcherza:

  • gruczolakorak;
  • rak płaskonabłonkowy;
  • przejściowa złośliwość komórek.

Ten ostatni jest często diagnozowany i charakteryzuje się modyfikacją i proliferacją zdrowych komórek, które tworzą ścianę pęcherza. Z tego powodu rak określa się jako przejściowy. Łuskowa choroba onkologiczna wiąże się ze zmianami w cienkich i płaskich komórkach w wyniku przedłużonego procesu zapalnego lub z częstym podrażnieniem ścian pęcherza. Gruczolakorak jest rzadkim typem choroby, w którym zmiany wpływają na komórki gruczołowe.

W przypadku makroskopowego typu należy odróżnić taki nowotwór:

  • Brodawczak, w którym guz ma kosmki zlokalizowane na szerokiej nodze. Ta formacja często dotyka szyi lub dna wewnętrznego narządu, otwarcia moczowodu. Jednocześnie obserwuje się martwicę, polimorfizm tkanek i naruszenie struktury komórkowej.
  • Solidne z kolei podzielone jest na edukację egzofityczną i endofityczną. W pierwszym przypadku guz pojawia się w wewnętrznej części pęcherza. Na górze formacja pokryta jest ropą. Podgatunek endofityczny charakteryzuje się szybkim wzrostem i dotyka, w większości przypadków, dna i szyi narządu.

Biorąc pod uwagę głębokość uszkodzenia ścian ciała, izolowany jest nieinwazyjny i inwazyjny lub naciekający rak pęcherza. W nieinwazyjnym lub powierzchownym raku uszkodzona jest tylko śluzowa i podśluzówkowa warstwa narządu. W takich przypadkach szanse na przeżycie są znacznie większe. Jeśli zdiagnozowana zostanie formacja inwazyjna, prawdopodobieństwo ucieczki jest bardzo niskie. Wynika to z faktu, że komórki rakowe docierają do mięśni narządu wewnętrznego, a terapia staje się znacznie bardziej skomplikowana.

Etapy guza w pęcherzu moczowym

Etap zero

W medycynie najpopularniejsza klasyfikacja raka według etapów. Na etapie zero rozpoczyna się proces patologiczny. Ten etap nie charakteryzuje się złośliwym tworzeniem, ale jest akumulacją nietypowych komórek, które w dowolnym momencie mogą stać się złośliwe. Na tym etapie nie obserwuje się szczególnych objawów choroby. Dzisiaj w medycynie opracowano takie metody diagnostyczne, które umożliwiają wykrycie zerowej fazy onkologii pęcherza moczowego. Pozwala to pozbyć się choroby prawie bezboleśnie za pomocą cewnika przezcewkowego. Jeśli choroba zostanie wykryta we właściwym czasie i zostaną podjęte środki medyczne, szanse na wyzdrowienie są całkiem korzystne, a wystąpienie nawrotu jest niezwykle małe.

Pierwszy etap

Pierwszy etap charakteryzuje się wykształceniem w warstwach śluzowych i podśluzówkowych pęcherza moczowego. Rak nie rozprzestrzenia się jeszcze na tkanki z przerzutami. W stadium 1 raka u ludzi nie występuje dyskomfort i wyraźne oznaki choroby. Tylko w rzadkich przypadkach odnotowano takie objawy:

  • krwawienie podczas oddawania moczu;
  • usunięcie moczu z opóźnieniem;
  • ból podczas oddawania moczu.

Ze względu na brak wyraźnych objawów, jest prawie niemożliwe wykrycie raka w pierwszym etapie. Jeśli dana osoba ma na tyle szczęścia, aby zdiagnozować chorobę na początkowych etapach, wówczas prowadzona jest terapia, w której lekarze starają się zachować narząd wewnętrzny. Często wykonuje się przezcewkową resekcję, w której stosuje się cystoskop lub resektoskop. Złośliwość jest usuwana w ten sposób:

  • kriodestrukcja;
  • tradycyjna resekcja;
  • elektrokoagulacja;
  • ablacja laserowa.

Prognozy przeżycia dla pacjenta z rakiem pęcherza pierwszego stopnia są dość wysokie. W przypadku statystyk, 8 na 10 pacjentów żyje dłużej niż 5 lat po leczeniu chirurgicznym.

Rak drugiego stadium

Stadium 2 raka pęcherza moczowego charakteryzuje się przejściem edukacji w typ inwazyjny i kiełkowaniem komórek w mięśniach. Z kolei choroba na tym etapie jest podzielona na etapy 2A i 2 V. W pierwszym przypadku rakotwórcza formacja zdołała przeniknąć mięśnie, ale nie rosła dalej. W przypadku zdiagnozowania stomii 2B, oznacza to, że nowotwór złośliwy całkowicie przenikał warstwę mięśniową pęcherza moczowego.

W tym okresie nie ma żadnych specjalnych objawów raka i nie ma przerzutów. Wczesne wykrycie drugiego etapu jest możliwe do leczenia chirurgicznego. Często lekarze mogą wyeliminować raka za pomocą radykalnej metody. W większości przypadków wykonywana jest resekcja, w której uszkodzony pęcherz jest częściowo usunięty. Wraz z pojawieniem się powikłań, całkowite usunięcie narządu jest wskazane w celu ratowania życia pacjenta. Ta operacyjna metoda nazywa się cystektomią. Po zabiegu chirurgicznym 60% pacjentów może żyć przez 5 lub więcej lat.

Z powodu raka w układzie moczowym występuje zastój moczu, który należy przywrócić w okresie pooperacyjnym. Wykazano, że te procedury umożliwiają normalne usunięcie moczu:

  • Instalowanie plastikowego odbiornika, z którego wydostanie się mocz.
  • Transplantacja moczowodu do regionu jelitowego.
  • Utworzenie części narządu jelitowego, która będzie służyć zamiast pęcherza.

Pisuar z tworzywa sztucznego, który znajduje się na zewnątrz, jest używany w bardzo rzadkich przypadkach, ponieważ taka alternatywa dla usuwania moczu powoduje dyskomfort u pacjenta. Nie wszyscy pacjenci są w stanie wyjść i normalnie żyć z takim urządzeniem. Najpopularniejszą metodą odzyskiwania moczu jest usuwanie moczowodów do jelita.

Choroba stopnia III

Przedostatnia faza charakteryzuje się kiełkowaniem komórek złośliwych w narządach wewnętrznych, które znajdują się w pobliżu pęcherza. Mężczyźni zauważają dyskomfort w gruczole krokowym, a kobiety skarżą się na dyskomfort w macicy lub pochwie. Na tym etapie pojawiają się jaskrawe symptomy, które stanowią zagrożenie dla ludzkiego zdrowia i życia. Takie objawy raka są odnotowane:

  • ból w pęcherzu;
  • krew w moczu;
  • upośledzenie oddawania moczu;
  • procesy stagnacyjne.

Komórki onkologiczne znajdują się w układzie krążenia, rak przerzutuje do pobliskich węzłów chłonnych.

Na tym etapie nie jest rzadkością mięsak prążkowanokomórkowy pęcherza, który uszkadza mięsień poprzeczny narządu wewnętrznego. Odchylenie jest charakterystyczne dla dzieci poniżej 5 roku życia i osób w wieku, które cierpią na choroby układu moczowego. Pacjent z tego typu nowotworem skarży się na ból w usunięciu moczu, powiększone i bolesne węzły chłonne, brak apetytu. Mięsak prążkowanokomórkowy postępuje szybko i przechodzi do jajników, wątroby, przewodu pokarmowego.

Leczenie raka pęcherza w stadium 3. jest wybierane na podstawie ogólnego stanu pacjenta i występujących objawów. Na tym etapie przeprowadzanie operacji mających na celu usunięcie pęcherza, sąsiadujących narządów i tkanek z reguły nie przynosi pożądanego efektu. Takie procedury są stosowane tylko jako leczenie podtrzymujące. W tym przypadku istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci osoby, ponieważ wiele narządów układu moczowo-płciowego przestało funkcjonować normalnie. Tylko 30% pacjentów udaje się przeżyć z rakiem trzeciego stopnia.

Oczekiwana długość życia na etapie 4 onkologii

Pacjenci z 4 stadium raka pęcherza mają raczej rozczarowujące przewidywania. Przy takim przepływie życie jest prawie niemożliwe do zapisania. Wynika to z tego, że komórki rakowe rozprzestrzeniły się zbyt daleko i spowodowały uszkodzenie wszystkich narządów wewnętrznych. W takim przypadku terapia nie przynosi żadnych rezultatów. Lekarze wykonują zabiegi medyczne mające na celu częściową eliminację ciężkich objawów.

Dla stadium 4 rak charakteryzuje się uszkodzeniem układu moczowo-płciowego, są przerzuty w nerkach, wątrobie, kościach. Pacjent ma niedobór nerek, zaburza proces trawienia, a węzły chłonne powstają na węzłach chłonnych. Osoba skarży się na silny zespół bólowy, który można wyeliminować jedynie za pomocą silnych narkotycznych leków przeciwbólowych. Przy takich objawach raka oczekiwana długość życia jest wyjątkowo niska - mniej niż 8% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.

Klasyfikacja raka według systemu TNM

Wiele metod diagnostycznych jest w stanie określić obecność i stadium raka pęcherza moczowego. W medycynie często stosuje się międzynarodowy system TNM, który jest w stanie ocenić różne parametry. Skrót oznacza:

  • wskaźnik T wskazuje rozmiar złośliwej formacji;
  • N - dostarcza informacji o stopniu uszkodzenia uszkodzonych węzłów chłonnych;
  • Łacińska litera M wskazuje na obecność przerzutów.

Każda kategoria ma kilka podkategorii, które są ponumerowane od 0 do 4. W związku z tym lekarze mogą wyświetlać konkretną kategorię bardziej informacyjnie. Aby uzyskać informacje na temat kategorii T, lekarz przepisuje tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Dodatkowo pobiera się biopsję, aby ustalić, jak głęboko wniknęły komórki rakowe.

Wskaźniki tego systemu są następujące:

  • TX - nie jest możliwe dokonanie oceny pierwotnego typu nowotworu;
  • To - wskaźniki są nieobecne;
  • Ta - powierzchowny rak typu brodawkowatego;
  • Tis (Cis) - nieinwazyjna złośliwość (rak płaskokomórkowy);
  • T1 - tworzenie się nowotworu w warstwie podśluzówkowej;
  • T2 - uszkodzenie warstwy mięśniowej pęcherza moczowego;
  • T2a - onkologia uszkodziła powierzchnię tkanki mięśniowej;
  • T2b - komórki złośliwe uderzają w całą tkankę mięśniową;
  • T3 - uszkodzenie warstwy tłuszczu komórek rakowych;
  • T3a - złośliwy nowotwór, który przeniknął do komórek tłuszczowych, jest określany tylko przez mikrodiagnostykę;
  • T3b - nowotwór złośliwy określa się za pomocą CT i MRI, diagnostykę wzrokową;
  • T4 - guz rozciąga się poza region narządu wewnętrznego;
  • T4a - rak trafia do gruczołu krokowego, pochwy, macicy;
  • T4b - rozprzestrzenianie się złośliwego nowotworu na całym obszarze miednicy i brzucha.
  • NX - niezdolność do oceny stanu węzłów chłonnych;
  • N0 - brak informacji o uszkodzeniu węzłów chłonnych;
  • N1 - nie więcej niż jeden węzeł regionalny jest uszkodzony przez komórki rakowe;
  • N2 - złośliwy guz zranił 2 lub więcej regionalnych węzłów;
  • N3 - uszkodzenie nowotworu w węzłach chłonnych, które znajdują się w miednicy, wokół dużych naczyń i pachwin.
  • MX - przerzuty nie mogą być oceniane ze względu na ich oddalenie;
  • M0 - nieobecne są odległe przerzuty;
  • M1 - istnieje odległe przerzuty.

W większości przypadków pacjenci z rozpoznaniem T0 nie potrzebują środków terapeutycznych i żyją długo, ponieważ prawie nie obserwuje się przerzutów. Stadium 1-4 pęcherza moczowego wymaga starannej diagnozy i właściwej terapii. Wczesne wykrycie choroby może znacznie wydłużyć czas życia.

Rokowanie w przypadku raka pęcherza moczowego

Liczba i rodzaj złośliwych komórek, ich późniejszy związek z guzem, jego rozmiar, a także dystrybucja do innych części ciała determinują rokowanie raka pęcherza. Wynik choroby w dużej mierze zależy od poziomu kiełkowania zmutowanego procesu w tkance narządu, a także od specyficzności gatunku.

Czym jest niebezpieczny rak pęcherza?

Większość rodzajów nowotworów narządów moczowych zaczyna się na wewnętrznej ściance, zwanej nabłonkiem dróg moczowych. Jednakże występują również inne wysoce inwazyjne postacie onkologiczne: rak płaskokomórkowy, gruczolakorak, rak drobny.

W miarę rozwoju złośliwego procesu zaczyna on wpływać na głębsze warstwy układu moczowego.

Z biegiem czasu rak rośnie poza samym pęcherzem i wpływa na pobliskie struktury, w szczególności:

  1. Układ moczowy: nerki, moczowód, cewka moczowa.
  2. Bliskie lub odległe węzły chłonne.
  3. Kości, płuca, wątroba.

Dlatego rak na bardziej zaawansowanych stadiach jest trudny do wyleczenia.

Ile żyć z rakiem pęcherza (etapami)?

Pierwszy etap raka narządu moczowego stanowi bardzo wysoką perspektywę na długotrwałe życie. Takie prognozy dla raka pęcherza moczowego na tym etapie wynikają z faktu, że proces złośliwy koncentruje się tylko w warstwie wewnętrznej.

Pierwszy etap ma dwa główne podgatunki, od których zależy prognoza:

  1. Nieinwazyjny rak brodawkowaty, znany z niskiego potencjału złośliwego.
  2. Guz, który wyrósł z warstwy komórek wyściełających pęcherz do dolnej tkanki łącznej.

Tak więc około 90 pacjentów obu płci na 100 (90%) będzie żyło przez co najmniej 5 lat po wstępnej diagnozie. 80% pacjentów żyje po 10 latach lub więcej.

W drugim etapie procesu złośliwego dane dotyczące przeżycia są nieznacznie zmniejszone. Spowodowane jest to zmianą stanu nowotworu narządu.

Czas życia pacjenta jest związany z określonymi warunkami:

  1. Czy guz urósł do warstwy mięśniowej i jak głęboko.
  2. W której części warstwy mięśniowej obserwuje się - wewnętrzną lub zewnętrzną. Z wewnętrzną zmianą, szanse są wyższe.
  3. Jeśli rakowa zmiana jest obserwowana w co najmniej jednym małym węzłem chłonnym miednicy, szanse na długie życie, niestety, bez odpowiedniego leczenia mogą być zmniejszone.

W drugim etapie raka prawie 50 mężczyzn na 100 (50%) i 30 kobiet na 100 (30%) będzie nadal żyć przez 5 lat lub dłużej. Bariera dziesięcioletnia zostanie pokonana przez 35% mężczyzn i 20% kobiet.

W trzecim etapie, jeśli rozpoznano raka pęcherza, rokowanie jest złe. Wynika to z faktu, że guz wyrósł już w warstwę mięśniową ciała i w otaczającą tkankę tłuszczową. Jednak średnia długość życia opiera się na takich czynnikach, jak:

  1. Lekki wzrost, widoczny tylko za pomocą mikroskopu.
  2. Guz jest dość duży i zauważalny nawet bez mikroskopu.
  3. Proces nowotworowy obserwuje się w 2 lub więcej węzłach chłonnych.

Około 30 mężczyzn na 100 i więcej niż 15 kobiet z pewnością będzie żyło przez 5 lat lub więcej po postawieniu diagnozy.

Wskaźniki przeżycia w czwartym etapie są znacznie zmniejszone. Nowotwór rozszerzył się poza tkankę tłuszczową i przerzuty do pobliskich narządów lub struktur, szczególnie u mężczyzn, prostaty, u kobiet macicy, a także tkanki kostnej lub ściany brzucha. Wtórne ogniska onkologii można zaobserwować w innych, bardziej odległych narządach i węzłach chłonnych.

Według statystyk, tylko 10 pacjentów obu płci pozostanie przy życiu po 5 latach. Dziesięcioletnie prognozy danych są bardzo rzadkie.

Ważne informacje: Męski rak pęcherza moczowego

Czynniki, od których zależą szanse przeżycia

Przede wszystkim musisz zrozumieć, że przewidywanie czasu trwania życia jest warunkowe. Podane liczby oznaczają, że w przeważającej części taka liczba pacjentów będzie żyła przez wskazany czas. Jednak wszystkie wskaźniki są bardzo ogólne, a każdy indywidualny przypadek ma charakter wyłącznie indywidualny. Stanowią one jedynie okazję do zrozumienia sukcesu leczenia, a szanse są całkowicie indywidualne, jak już powiedziano.

Większość złośliwych guzów układu moczowego rozpoznaje się w okresie, w którym znajduje się w dolnej warstwie tkanki wyściółki. Perspektywy takiej choroby są bardzo dobre.

Rokowanie w przypadku raka pęcherza zależy od następujących warunków:

  1. Etapy raka w momencie rozpoznania. W każdym przypadku określenie szans na przeżycie będzie inne.
  2. Typ nowotworu narządu moczowego zidentyfikowany w badaniach diagnostycznych komórek i tkanek nowotworowych.
  3. Stopień rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego w wyściółce pęcherza lub innych strukturach.
  4. Liczba i średnica guzów.
  5. Klasa komórek reprezentujących różne typy raka.
  6. Czy są inwazyjne zmiany w wyściółce narządu.
  7. Podstawową jest choroba lub nawrót. Dzięki powtarzającej się formie szanse na przeżycie są mniejsze.

Jak przedłużyć życie w raku pęcherza?

Wzrost średniej długości życia takich pacjentów osiąga się w następujący sposób:

  • Terminowa i dokładna diagnoza:

Nowotwór złośliwy we wczesnych stadiach jest uznawany za wyleczalną patologię. Im wcześniej ustali się ostateczna diagnoza, tym skuteczniejsza jest terapia przeciwnowotworowa.

  • Chirurgia:

Według statystyk radykalna interwencja nawet w późnych fazach choroby może znacznie wydłużyć życie pacjenta. W takich przypadkach specjaliści zalecają stosowanie małoinwazyjnych technologii operacyjnych, których zaletą jest krótki i krótki okres rehabilitacji.

  • Pooperacyjna radioterapia i chemioterapia:

Napromieniowanie obszaru patologicznego za pomocą wysoce aktywnego promieniowania rentgenowskiego niszczy komórki nowotworowe pozostałe po operacji. Ogólnoustrojowe podawanie leków cytostatycznych jest uważane za środek zapobiegawczy w rozwoju wtórnej onkoformacji w odległych strukturach ciała.

  • Zgodność ze specjalną dietą:

Pacjenci z nowotworami powinni spożywać pokarmy bogate w warzywa, owoce i odpowiednio witaminy, minerały i inne substancje biologicznie czynne.

  • Aktywacja zdolności ochronnych ciała:

Rak pęcherza moczowego, którego rokowanie jest wątpliwe, wymaga natychmiastowej immunostymulacji. Można to zrobić za pomocą leków i metod tradycyjnej medycyny.

Bardzo ważne jest również powstrzymanie się od nadużywania mocnych napojów alkoholowych i palenia.

Etapy raka pęcherza moczowego

Złośliwe guzy pęcherza powstają z błony śluzowej narządu. Choroba występuje najczęściej u mężczyzn powyżej 45 lat. Przyczyny patologii - wpływ czynników rakotwórczych, palenie tytoniu, dziedziczenie, obecność kamicy.

Podobnie jak inne nowotwory, rak pęcherza rozwija się stopniowo. Na początkowych etapach nowotworu dają ukryte objawy, więc zidentyfikowanie choroby może być tylko metodą diagnozy klinicznej.

Leczenie w początkowych stadiach raka pęcherza charakteryzuje się bardziej pomyślnym rokowaniem przeżycia. Wykrywanie raka na etapie przerzutów (występowanie zmian wtórnych) nie pozwala na radykalne leczenie - chorobę na tym etapie uważa się za nieuleczalną.

Weź pod uwagę cechy każdego z etapów choroby, a także prognozy dotyczące etapów raka pęcherza moczowego.

  • Wszystkie informacje na stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i NIE stanowią instrukcji do działania!
  • Tylko DOCTOR może dostarczyć DOKŁADNE DIAGNOZA!
  • Nalegamy, aby nie robić samoleczenia, ale zarejestrować się u specjalisty!
  • Zdrowie dla Ciebie i Twojej rodziny! Nie traćcie serca

Zdjęcie: Etapy raka pęcherza moczowego

Etap 1

Oprócz 4 głównych etapów pracownicy medyczni również odróżniają zero - początkowy etap, w którym guz pęcherza moczowego jest nadal mikroskopijną akumulacją atypowych komórek o wysokim stopniu złośliwości.

Nowoczesne techniki diagnostyczne mogą wykrywać raka na etapie zerowym. Na tym etapie obróbkę przeprowadza się metodą najłagodniejszą - przezcewkowe cautery. W takim przypadku wznowienie z reguły nie występuje.

Nowotwory złośliwe pęcherza w stadium 1 znajdują się na błonie śluzowej lub podśluzówce narządu, nie rozprzestrzeniając się w pobliskich tkankach i nie wpływając na zdrowe komórki. Guzy pierwszego stadium z reguły mają wyraźne granice. Metastasis na tym etapie nie występuje.

Symptomatologia na początkowym etapie jest często nieobecna lub niespecyficzna.

W raku pęcherza objawy takie jak:

  • ukryty krwiomocz (krew w moczu);
  • zatrzymanie moczu;
  • nawracający ból podczas oddawania moczu.

Znaczna część chorych nie ma żadnych objawów, co oczywiście znacznie komplikuje rozpoznanie choroby. Terapia w pierwszym etapie - operacje zachowawcze narządów: najbardziej odpowiednią metodą leczenia jest resekcja przezcewkowa.

Metoda ta polega na wprowadzeniu przez cewkę moczową (cewkę moczową) cystoskopu lub resektoskopu. Ta procedura nie obejmuje żadnych nacięć, więc ryzyko krwawienia podczas takiej operacji jest minimalne. Przezcewkowa resekcja znacząco zmniejsza ryzyko nawrotu choroby.

Usunięcie guza można wykonać:

  • ablacja laserowa;
  • elektrokoagulacja;
  • tradycyjna resekcja;
  • narażenie na bardzo niską temperaturę.

Niezależnie od wybranej metody eliminacji guza, chirurdzy biorą pod uwagę ryzyko resztkowych efektów, dlatego leczenie uzupełniające (chemioterapia lub radioterapia) jest zalecane po zabiegu.

Przewidywalność przeżycia w pierwszym etapie wynosi 80-90%.

Sukces leczenia zależy w dużej mierze od poziomu placówki medycznej, w której wykonywana jest procedura. W specjalistycznych klinikach istnieje więcej szans na odpowiednią i kompletną terapię.

Wszystko o leczeniu raka pęcherza w Moskwie opisano w tym artykule.

Etap 2

Na etapie 2 rak pęcherza charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się guza na warstwie mięśniowej. Jeśli dotknie tylko wewnętrzna część warstwy mięśniowej, przebieg choroby uważa się za korzystniejszy, ponieważ zmniejsza się ryzyko przejścia procesu nowotworowego do węzłów chłonnych.

Jeśli na tym etapie wykonano operację chirurgiczną, prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu w przyszłości jest znacznie zmniejszone, a rokowanie na korzyść wzrasta.

Rak w drugim etapie dzieli się na podetapy:

  1. podstacja 2A oznacza, że ​​guz wyrósł w warstwie mięśniowej, nie wykraczając poza jej granice;
  2. Podstacja 2B oznacza, że ​​guz wyrósł w zewnętrznej części tkanki mięśniowej narządu.

Na tym etapie nie ma przerzutów - tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest pojawienie się odrębnej wtórnej zmiany nowotworowej w regionalnym węźle chłonnym.

Na etapie 2 leczenie jest często chirurgiczne. Inną możliwością jest radykalne usunięcie guza. Zwykle przeprowadza się częściową resekcję pęcherza na etapie 2 z późniejszym przywróceniem.

W bardziej złożonych przypadkach chirurdzy całkowicie usuwają pęcherz: operację tę nazywa się cystektomią. Ten rodzaj operacji jest uważany za jeden z najtrudniejszych we współczesnej urologii.

Sam zabieg powinien być wykonywany w obecności specjalistów od znieczulenia i resuscytacji, a po usunięciu pęcherza pacjenci są umieszczani na oddziale intensywnej terapii, gdzie ich stan jest monitorowany przez całą dobę. Oczywiste jest, że im wyższy poziom kliniki, tym większa szansa, że ​​pacjenci przeżyją po usunięciu pęcherza.

Istnieje kilka opcji przywrócenia funkcji odpływu moczu:

  • usuwanie moczowodów na skórze i tworzenie zewnętrznego odbiornika moczu - plastikowy zbiornik;
  • transplantacja moczowodów do jelita;
  • stworzenie nowego pęcherza z części jelita (neocystoplastyka).

Pierwsza metoda jest najbardziej niepożądana, ponieważ jakość życia pacjentów z plastikową zewnętrzną torebką do pisuaru pozostawia wiele do życzenia - często trudno jest im po prostu wyjść na zewnątrz. W nowoczesnych warunkach preferowane są 2 inne sposoby przywrócenia odpływu moczu.

Po operacji usunięcia części pęcherza lub całkowitej resekcji konieczne jest dodatkowe leczenie w postaci leków i radioterapii.

Prognozy przeżycia dla etapu 2 60%.

Etap 3

Guz rozprzestrzenia się na sąsiadujące tkanki i narządy - gruczoł krokowy, pochwę, macicę, ściany miednicy, otrzewną. Ten etap jest bardzo niebezpieczny i zwykle powoduje wyraźne objawy.

Na tym etapie pacjenci odczuwają ból pęcherza, występują poważne przypadki naruszeń oddawania moczu. Przerzuty występują w regionalnych węzłach chłonnych; komórki rakowe również atakują krwioobieg i rozprzestrzeniają się po całym organizmie.

Leczenie choroby w stadium 3 zależy od ogólnego stanu pacjenta. Operacja usunięcia uszkodzonego narządu, jak również pobliskich tkanek tłuszczowych i narządów, na które rozprzestrzenił się złośliwy proces, może nie dawać pozytywnej dynamiki przez długi czas i często ma charakter paliatywny.

Klęska ważnych narządów znajduje odzwierciedlenie w ogólnym stanie pacjenta, tak więc stopień 3 wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu.

Przewidywanie przetrwania 30-40%.

Wideo: Szczegóły dotyczące raka pęcherza moczowego

O tym, co powinno być dietą dla raka w stadium 1 pęcherza, podkreśla się tutaj.

W tej sekcji opisano zarówno specyficzne, jak i niespecyficzne objawy raka pęcherza u mężczyzn.

Etap 4

Rak pęcherza 4 stopnia - najtrudniejszy etap, nie poddający się radykalnemu leczeniu.

Terapia na tym etapie jest wyłącznie paliatywna.

Narządy wokół pęcherza są dotknięte i praktycznie nie działają. Przerzuty występują również w odległych narządach - wątrobie, kości miednicy i nerkach.

Choroba powoduje silny ból, który musi zostać powstrzymany przez silne środki odurzające. Leczenie paliatywne ma również na celu wyeliminowanie dysfunkcji dotkniętych narządów i wyeliminowanie chorób zakaźnych i zapalnych. Przewidywanie 5-letniego przeżycia na etapie 4 wynosi 5-7%.

Rak pęcherza - prognoza przeżycia

Zachorowalność na raka pęcherza

Rak pęcherza według statystyk plasuje się na 11 miejscu wśród nowotworów złośliwych u kobiet. Wśród onkologicznej patologii męskich przedstawicieli zajmuje piąte miejsce. Na świecie zdiagnozowano 19 przypadków raka pęcherza na 100 000 osób.

Rak pęcherza moczowego - rokowanie

Na rokowanie raka pęcherza moczowego wpływają następujące czynniki:

stadium i rozległość raka pęcherza;

poziom opieki;

Pięcioletnie przeżycie w zależności od stadium raka pęcherza przedstawiono w Tabeli 1.

Tabela 1. Przetrwanie przez pięć lat na różnych etapach nowotworu złośliwego pęcherza

Prognozy dotyczące przeżycia w tej patologii zależą od ryzyka progresji guza, tj. Od szybkości kiełkowania guza w głąb ściany narządu i pobliskich narządów, a także od rozwoju przerzutów. U pacjentów, u których zdiagnozowano pierwszy lub drugi stopień raka, wskaźnik ten wynosi od 2% do 4%. W trzecim stopniu raka wynosi od 33% do 64%.

Prognozowanie przeżycia w raku pęcherza zależy od wieku i płci pacjenta. Można to zobaczyć na histogramie.

Zależność rokowania dla raka pęcherza od histologicznej struktury guza

Jakie są prognozy dla raka pęcherza moczowego in situ? Jeśli pacjent ma raka brodawkowatego na etapie T1, co jest związane z rakiem płaskokomórkowym, rokowanie jest bardzo słabe. Nawrót choroby występuje w 62-93% przypadków. U 55-75% pacjentów guz rozwija się gwałtownie i wpływa na warstwę mięśniową pęcherza moczowego.

Na etapie t1 w przypadku raka płaskokomórkowego pięcioletnia przeżywalność wynosi 55%, a na etapie T2 - 67%. Przy wykrywaniu raka płaskokomórkowego w etapach T3 i t4 Liczba ta jest taka sama - 19%.

A to jest wskaźnik pięcioletniego przeżycia w stopniach:

a. pierwszy stopień - 61%

Rokowanie w przypadku drobnokomórkowego raka pęcherza jest niekorzystne, ponieważ ten typ histologiczny guza jest zwykle diagnozowany w późniejszych stadiach. Pod względem oceny stopnia złośliwości pięcioletnie przeżycie to:

a) z pierwszym stopniem - 64%

b) w drugim stopniu - 15%;

c) na trzecim stopniu - 11%.

Zależność prognozy przeżycia stosowanych metod badawczych

Do diagnostyki raka pęcherza moczowego za pomocą nowoczesnych metod badawczych. Wykonuj następujące rodzaje USG:

W przypadku guzów większych niż pięć milimetrów zawartość informacyjna tego badania wynosi 82%. Cystoskopia z diagnostyczną resekcją guza pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy w 99% przypadków. Badanie cytologiczne wymazów z pęcherza ma również charakter informacyjny, ponieważ w moczu w 100% przypadków rak zawiera nietypowe komórki.

Jednak w 21% przypadków wyniki badania mogą być błędne. Najnowocześniejszą metodą wczesnego diagnozowania raka pęcherza moczowego jest określenie markerów nowotworowych. Są pozytywne u 100% pacjentów z rakiem narządu.

Rak pęcherza u mężczyzn. Wskaźnik przeżycia

Prognozy dotyczące przeżycia dla mężczyzn cierpiących na raka pęcherza moczowego zależą od ich historii, warunków życia i pracy. Dla mężczyzn ważne są następujące czynniki ryzyka raka pęcherza moczowego:

1. Kontakt z aromatycznymi aminami. Dotyczy to mężczyzn pracujących z prasami drukarskimi w przemyśle gazowym i hutniczym, farb i produktów lakierniczych. Prognozy dotyczące częstości występowania raka pęcherza moczowego pogarszają się 2,6 razy.

2. Tytoń i wyroby tytoniowe. Palenie tytoniu zwiększa ryzyko zachorowania na raka pęcherza moczowego o 2 razy i 1,5 raza zmniejsza rokowanie przeżycia.

3. Obecność zapalenia pęcherza i złogów pęcherza moczowego, a także instalacja cewnika moczowego, prowadzą do powstania guza i zmniejszenia przeżywalności o 1,6 razy.

4. Brodawczak pęcherza moczowego zwiększa ryzyko zachorowania na raka 2,1 razy.

5. Wrodzone wady rozwojowe narządu zwiększają ryzyko zachorowania na raka o 1,7 razy.

Pięcioletnie przeżycie mężczyzn zdiagnozowanych z rakiem pęcherza przedstawiono w Tabeli 2.

Tabela nr 2. Pięcioletnie przeżycie

Jak widać z tabeli nr 2, gdy proces nowotworowy rozpoczął się u mężczyzn, prawdopodobieństwo przeżycia pięciu lat jest niższe niż u pacjentów z początkowym stadium tego procesu.

Prognozy dotyczące przeżycia zależą również od głębokości kiełkowania guza. Dzięki swojej powierzchniowej lokalizacji prognoza pięcioletniego przeżycia jest dobra (80-82%). Jeśli guz rozprzestrzenia się na tkanki otaczające pęcherz, to nawet przy użyciu chemioterapii większość pacjentów umiera w ciągu 2 lat. Ale w przypadku, gdy przerzuty występują tylko w węzłach chłonnych, rokowanie jest znacznie lepsze - rokowanie na przeżycie wynosi 6 lat. Należy pamiętać, że gdy guz znajduje się na powierzchni, nawrót raka pęcherza moczowego w 98% przypadków jest określany w ciągu pierwszych 5 lat po operacji.

Prognozowanie przeżycia po leczeniu raka pęcherza

Jeszcze raz chciałbym podkreślić, że sukces leczenia i, odpowiednio, rokowania pacjentów z rakiem pęcherza zależy od wielu czynników. Wyniki leczenia inwazyjnego raka pęcherza wciąż są rozczarowujące. Cystektomia chirurgiczna nie pozwala uniknąć nawrotu guza i jego odległych przerzutów. W 100% przypadków prowadzi to do niepełnosprawności osoby, a 99% obniża prognozę jakości życia.

Nie uważany za radykalną operację i przezcewkową resekcję pęcherza. Powyższy wniosek został wyciągnięty z uwagi na fakt, że w raku pęcherza nie można określić głębokości inwazji przed operacją. Metachroniczny, multentrentryczny wzrost raka pęcherza również nie pozwala na radykalną operację. Przezcewkowa resekcja pęcherza może być radykalna w przypadku przedoperacyjnej radioterapii pacjentów z drugim lub trzecim etapem raka pęcherza moczowego.

Jeśli nie stosujesz radioterapii w okresie przedoperacyjnym, to w 50% przypadków po operacji, choroba nawraca. Przedoperacyjne napromieniowanie pęcherza w drugim etapie nowotworu, przeprowadzone metodą intensywnego zatężania, aw obecności trzeciego stadium nowotworu metodą frakcjonowania średniego, prowadzi do tego, że częstość nawrotów maleje 6-krotnie.

Jak wynika z analizy, przeżycie pooperacyjne w drugim etapie raka pęcherza po leczeniu skojarzonym wyniosło 95%, a po jednej operacji - 50%.

We wszystkich przypadkach raka pęcherza należy zakończyć miejscową terapię cystektomią z napromienianiem złośliwego guza i obszarem możliwych regionalnych przerzutów. Lekarze uważają stworzenie sztucznego pęcherza za standard leczenia po cystektomii. Powstaje z pętli jelita krętego, która jest połączona z cewką moczową i tworzy rezerwuar dla moczu. Po takiej operacji pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 40%.

Oczywiście taka operacja jest traumatyczna. W tym samym czasie przeprowadzana jest radioterapia i wprowadzane są specyficzne dla fazy leki do chemioterapii, takie jak 5-fluorouracyl, leukoworyna i interferon. Uważany za nieskuteczną chemioterapię ogólnoustrojową. Przewidywanie dwuletniego przeżycia pacjentów po tym leczeniu wynosi 98%, ale pięcioletnia przeżywalność wynosi nie więcej niż 0,1%.

Rak pęcherza jest dość obiecujący pod względem prognozy przeżycia. Dzięki wczesnej diagnozie choroby i odpowiedniemu leczeniu na czas, pacjenci żyją dłużej niż dziesięć lat.

Rak pęcherza moczowego: objawy i leczenie u mężczyzn i kobiet

Rak pęcherza moczowego (RMP) jest nowotworem złośliwym, który ma skłonność do nawrotów i progresji, prowadząc do niepełnosprawności pacjenta.

W strukturze zachorowalności onkologicznej w Rosji RMP zajmuje 8 miejsce u mężczyzn i 18 u kobiet. Tylko 58% oncoprocesów w pęcherzu ustalono na etapie T1 - T2, u około 12% pacjentów zdiagnozowano guz na etapie T4.

Kobiety podlegają patologii 5 razy mniej niż mężczyźni. Rak pęcherza moczowego częściej zdiagnozowany jest w grupie mężczyzn w wieku 60 lat, w Rosji około 80%.

Czynniki ryzyka

Istnieje znaczna liczba czynników predysponujących prowadzących do rozwoju raka pęcherza moczowego.

Pracuj nad "szkodliwymi" gałęziami przemysłu

Negatywny wpływ niektórych substancji na występowanie nowotworu złośliwego w pęcherzu jest znany od około 100 lat.

Do tej pory najbardziej rakotwórcze substancje uważane są za aminy aromatyczne i ich pochodne.

Produkcja, prace nad którymi jest czynnikiem ryzyka dla RMP:

  • olej;
  • aluminium;
  • guma;
  • tkanina;
  • plastik, itp.

Należy zauważyć, że ryzyko zachorowania na tę chorobę zwiększa się, gdy pije się wodę o wysokiej zawartości arsenu i chloru.

Przyjmowanie pewnych leków

Czynnikiem ryzyka jest przyjmowanie następujących leków:

  • Oparte na fenacetynie środki przeciwbólowe do długotrwałego stosowania zwiększają ryzyko 2-6 razy.
  • Cyklofosfamid - alkaloid, lek z grupy cytostatyków, ryzyko jest ponad 4, 5 razy.

Przewlekłe zatrucie nikotyną

Prawdopodobieństwo wystąpienia raka pęcherza u palaczy jest 2 do 3 razy większe. Istnieje bezpośredni związek między jakością wyrobów tytoniowych, liczbą i czasem palenia.

Narażenie na promieniowanie

Kolejny istotny czynnik ryzyka. Pacjenci z odroczonym radioterapią dla guzów miednicy są narażeni na ryzyko zachorowania na raka pęcherza moczowego 2-4 razy częściej, w zależności od całkowitej dawki promieniowania. Największe prawdopodobieństwo występuje u pacjentów napromienianych 5-10 lat temu, w większości przypadków zdiagnozowano wysoce zróżnicowany rak inwazyjny. Pacjenci z radioterapią na raka tarczycy są zagrożeni.

Schistosomatoza

W Rosji jest rzadka i najczęściej diagnozowana u mieszkańców Bliskiego Wschodu, Azji Południowo-Wschodniej, Afryki Północnej. Rak płaskonabłonkowy jest typowy.

Przewlekłe zapalenie pęcherza

Według badań, zapalenie pęcherza na tle długoletnim epitsistostomy, tsistolitiaza, podpęcherzowa zjawiska przeszkoda może być uważane za czynnik ryzyka wystąpienia raka pęcherza moczowego.

Badania przesiewowe nie są prowadzone.

Klasyfikacja raka pęcherza moczowego

Rak pęcherza jest klasyfikowany zgodnie z międzynarodową klasyfikacją TNM, biorąc pod uwagę wielkość guza, jego występowanie, obecność przerzutów odległych i odległych oraz etapami.

Przykład diagnozy: Rak pęcherza moczowego T2aN0M0. Oznacza to, że guz urósł do powierzchniowej warstwy mięśniowej, nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, nie ma odległych przerzutów, co odpowiada II etapowi choroby.

Inny przykład:Rak pęcherza moczowego T4aN1M1. Oznacza to, że nowotwór rozprzestrzenił się na sąsiedni narząd, w przerzutowym węźle chłonnym dochodzi do przerzutów, ale nie więcej niż 2 cm, występuje odległy przerzut, etap IV.

Jeśli chodzi o klasyfikację histologiczną RMP, jest ona następująca:

  • Przejściowa forma komórek z płaską metaplazją; z gruczołową metaplazją; mieszane
  • Rak płaskokomórkowy
  • Gruczolakorak.
  • Niezróżnicowana forma.

Objawy i oznaki raka pęcherza moczowego

Objawy kliniczne są bezpośrednio zależne od nasilenia procesu onkologicznego.

Głównym objawem jest pojawienie się krwi w moczu, bez bólu.

Eksperci odkryli, że ciężkość krwiomoczu nie wskazuje na rozpowszechnienie tego procesu i może być w przypadku raka pęcherza moczowego w początkowych stadiach.

Czasem krew w moczu pojawia się raz, a następnie zjawiska hematurii są zatrzymywane przez nich samych, a wraz z wyimaginowanym samopoczuciem pacjent opóźnia wizytę u lekarza.

Niektórzy pacjenci mają objawy trudności w oddawaniu moczu: częstotliwość oddawania moczu, częste odczuwanie dyskomfortu i naglące potrzeby.

Niższy ból brzucha pierwsza pojawia się tylko w momencie mikcji, a następnie staje się stała. W miarę rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego zespół bólu obejmuje krocze, obszar sakralny.

Ból lędźwiowy charakterystyczne dla obturacji guza w jamach moczowych i dodania hydronetrotycznej transformacji nerek.

Typowe objawy obejmują wszystkie objawy zatrucia nowotworowego:

Diagnostyka

Jest podobny do tego w jakimkolwiek grubym krwiomocz i wymaga zbadania narządów górnego i dolnego układu moczowego.

In badania krwi - obecność czerwonych krwinek, białka.

Test trzech szklanek pokazuje obecność krwi we wszystkich trzech porcjach moczu.

W dużych centrach diagnostycznych użyj badanie cytologiczne osadów moczu, ale czułość metody jest daleka od 100%.

In całkowita liczba krwinek z długotrwałym krwiomoczem krwi zmniejsza się poziom hemoglobiny. Przyspieszone ESR, leukocytoza nie jest uważana za objawy patognomoniczne.

Diagnostyka instrumentalna

Diagnoza jest wykonana przez moczowodu z biopsją. Badanie cystoskopowe Pęcherz pozwala na oszacowanie liczby guzów, wielkości, natury wzrostu, zmian w błonie śluzowej. Przeprowadzić pobieranie próbek tkanki nowotworowej w celu biopsji.

Na cystoskopia fluorescencyjna biomateriał pobrany ze wszystkich obszarów świetlnych.

To ważne!

Najskuteczniejszym sposobem diagnozowania jest badanie materiału uzyskanego przez przezcewkową resekcję guza za pomocą warstwy mięśniowej.

Ultradźwięki pozwala zobaczyć kształtowanie się pęcherza, deformację ścian, charakter wzrostu guza, chorobowość, regionalne węzły chłonne, stan górnych dróg moczowych.

Obowiązkowe zachowanie USG wątroby. Guzy o wielkości mniejszej niż 5 mm są trudne do zdiagnozowania.

Jeśli guz nie jest wizualizowany, ale są zmodyfikowane węzły chłonne - pokazano nakłucie z następną cytologią.

CT i MRI - metody informacyjne w diagnozowaniu nowotworu zaawansowanego miejscowo, pozwala zobaczyć stan węzłów chłonnych i nerek.

Urografia wydalnicza - demonstruje stan dróg moczowych, nowotwór, w celu oceny drożności moczowodów i funkcjonalnej zdolności nerek.

Dynamiczna scyntygrafia stosować, jeśli wykonuje się operację usunięcia moczu, stosując chemioterapię do badania czynności wydzielniczej każdej nerki.

RTG płuc i szkielety kości stsytigrafiya - obowiązkowe badania, wykonywane w celu oceny odległych przerzutów.

Leczenie raka pęcherza moczowego

Terapia zależy od inwazyjności procesu nowotworowego, wyników histologii prawdopodobieństwa nawrotu, współistniejących chorób i wieku pacjenta.

Powierzchowny rak pęcherza moczowego

Standardem jest przezcewkowa resekcja. Wyjątkiem są pacjenci z całkowitym uszkodzeniem błony śluzowej, w tych przypadkach uciekają się do chirurgii ssania narządów.

Resekcja guza jest wykonywana, gdy duży guz znajduje się nad szyjką pęcherza.

W zależności od stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych (wysokiego, średniego, słabo zróżnicowanego, niezróżnicowanego) wszyscy pacjenci zostali podzieleni na grupy ryzyka. Taktyka jest następująca: są one ograniczone jedynie do operacji w grupie niskiego ryzyka, operacji i uzupełniającej chemioterapii dopęcherzowej dla grupy ryzyka pośredniego i operacji, terapii adjuwantowej, jednoczesnych leków chemo-immunologicznych dla grupy wysokiego ryzyka.

W przypadku tej drugiej grupy cystektomia jest wskazana w przypadku niepowodzenia leczenia.

Immunoterapia śródpęcherzowa

Szczepionka BCG jest uważana za skuteczny lek do leczenia dopęcherzowego, a jej zastosowanie po resekcji guza zmniejsza częstość nawrotów.

Dokładne mechanizmy działania szczepionki BCG na raka pęcherza nie są znane, ale uważa się, że gdy prątki kontaktują się z błoną śluzową, powstaje odpowiedź immunologiczna, w wyniku której występuje działanie przeciwnowotworowe.

Do działań niepożądanych, które odnotowano u 80% pacjentów, należą: objawy dysurii na tle zapalenia pęcherza moczowego, pojawienie się krwi w moczu, wzrost reakcji na temperaturę. Bardziej znaczące powikłania występują w 5% (ropień nerki, blokada ujścia moczowodu, zapalenie narządów rozrodczych u mężczyzn, sepsa, zmiany ziarniniakowe, itp.)

Co do zasady, łagodne działania niepożądane na tle terapii BCG są zatrzymywane same w ciągu 2 do 3 dni. Jeśli tak się nie stanie, zaleca się profilaktyczne leczenie lekami przeciwgruźliczymi: izoniazydem, ryfampicyną.

Wprowadzenie interferonu alfa i interleukiny do pęcherza jest stosunkowo niedawne 2. Nie ma zgody ekspertów co do skuteczności stosowania tych leków.

Podczas przeprowadzania chemioterapia dopęcherzowa W postaci wkroplenia wprowadza się leki przeciwnowotworowe, które zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotów, ale nie zwiększają oczekiwanej długości życia.

Randomizowane badanie wykazało większą skuteczność BCG, szczepionki przeciwko lekom chemoterapeutycznym.

Terapia fotodynamiczna uważany za wariant drugiej linii terapii przeciwnowotworowej w przypadku powierzchownego raka pęcherza.

Terapia fotodynamiczna polega na wprowadzeniu do żyły fotosensybilizatora, po którym następuje laserowa wiązka pęcherza moczowego.

Inwazyjny rak pęcherza moczowego

Standardem w leczeniu inwazyjnego raka pęcherza moczowego jest radykalna cystektomia i rozwiązanie problemu z pozyskiwaniem moczu. Istnieje wiele modyfikacji operacji przekierowania moczu: moczowody można wprowadzić na skórę, do jelita krętego, do specjalnie utworzonego zbiornika.

Niektórzy eksperci uważają, że możliwe jest wykonywanie TUR na etapie T2a z korzystnym stopniem zróżnicowania, ale prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 72%.

Wycięcie guza pęcherza jest możliwe tylko w wyspecjalizowanych klinikach, w których istnieje aparat do wykonywania cystoskopii fluorescencyjnej. Wykonywanie operacji nie jest wskazane u pacjentów z mnogimi nowotworami pęcherza moczowego, o niekorzystnym stopniu zróżnicowania, guza większego niż T2a-c, z historią operacji na narządach moczowo-płciowych i zwężeniach cewki moczowej.

Chemioterapia

Chemioterapia neoadjuwantowa jest wykonywana przed zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią i pozwala zmniejszyć objętość guza, wpłynąć na mikroprzerzuty, zwiększyć długowieczność.

Przedoperacyjna chemioterapia opiera się na stadium T2 - T4.

Zgodnie z dynamiką rozwoju procesu nowotworowego na tle leczenia, wybierają taktykę zarządzania, z efektywnością można odmówić operacji wszczepienia narządu.

Pozytywny efekt od 40 do 70%, według różnych źródeł.

Chemioterapię adiuwantową przeprowadza się po radykalnej operacji i ocenie wyników histologii u pacjentów z stadium T2b - T4, bez procesów odległych przerzutów.

Chemioterapia adjuwantowa w przypadku raka pęcherza nie ma wpływu na długość życia, ale według niektórych badań wydłuża okres wolny od nawrotów. Radioterapia nie jest stosowana w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka pęcherza, ale w przypadku raka inwazyjnego jest stosowana w leczeniu raka komórek przejściowych i raka płaskonabłonkowego.

Istnieją 3 rodzaje radioterapii:

  • niezależny;
  • przedoperacyjne;
  • pooperacyjny.

Radioterapię przeprowadza się u pacjentów, którzy porzucili operację lub mają przeciwwskazania.

Przedoperacyjna radioterapia ma na celu zmniejszenie nowotworu i zapobieganie nawrotom.

Radioterapia pooperacyjna jest uzasadniona w miejscowo zaawansowanym raku i "pozytywnym" regionie chirurgicznym. Brak danych dotyczących skuteczności napromieniania po operacji.

W przypadku ogólnych postaci raka pęcherza moczowego stosuje się chemioterapię i leczenie objawowe.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny

2925 wyświetleń, dziś 9 wyświetleń