logo

Wytyczne dotyczące stosowania antybiotyków w odmiedniczkowych zapaleniach nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrą chorobą zapalną miąższu nerek i układu splotu nerkowego spowodowanego infekcją bakteryjną.

Na tle anatomicznych anomalii układu moczowego, przeszkód, opóźnionego leczenia i częstych nawrotów, proces zapalny może przybrać formę przewlekłą i doprowadzić do zmian sklerotycznych w miąższu nerek.

  1. Charakter zapalenia:
  • ostry (pierwszy występujący);
  • przewlekły (w ostrej fazie). Uwzględnia się również liczbę zaostrzeń i odstępy czasowe pomiędzy nawrotami;
  1. Zaburzenia przepływu moczu:
  • przeszkadzający;
  • nieobciążający
  1. Funkcja nerek:
  • zapisane;
  • upośledzony (niewydolność nerek).

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek tabletki (doustne cefalosporyny)

Stosowany z chorobą światła i umiarkowanym nasileniem.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Dorośli - 0,4 g / dzień; dzieci - 8 mg / kg. na dwa sposoby: są używane pozajelitowo. Dorośli 1-2 g dwa razy dziennie. Dzieci 100 mg / kg na 2 dawki.
  2. Ceftibuten (Cedex). Dorośli - 0,4 g / dzień. w pewnym momencie; dzieci 9 mg / kg w dwóch dawkach.
  3. Cefuroxime (Zinnat) jest lekiem drugiej generacji. Dorośli wyznaczają 250-500 mg dwa razy dziennie. Dzieci 30 mg / kg dwa razy.

Leki czwartej generacji łączą aktywność przeciwdrobnoustrojową 1-3 generacji.

Gram-ujemne chinole (fluorochinolony drugiej generacji)

Cyprofloksacyna

W zależności od stężenia ma działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne.
Skuteczny przeciwko Escherichia, Klebsiella, Protea i Shigella.

Nie wpływa na enterokoki, większość paciorkowców, chlamydię i mykoplazmę.

Zabrania się jednoczesnego przepisywania fluorochinolonów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (zwiększone działanie neurotoksyczne).

Możliwe jest połączenie z klindamycyną, erytromycyną, penicylinami, metronidazolem i cefalosporynami.

Ma dużą liczbę skutków ubocznych:

  • światłoczułość (fotodermatoza);
  • cytopenia;
  • arytmie;
  • działanie hepatotoksyczne;
  • może powodować zapalenie ścięgien;
  • częste zaburzenia dyspeptyczne;
  • uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (bóle głowy, bezsenność, zespół konwulsyjny);
  • reakcje alergiczne;
  • śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • przejściowa bóle stawów.

Dawkowanie: Cyprofloksacyna (Tsiprobay, Ziprinol) u dorosłych - 500-750 mg co 12 godzin.

Dzieci nie więcej niż 1,5 g / dzień. Obliczając 10-15 mg / kg dla dwóch wstrzyknięć.

Skuteczne jest stosowanie kwasów nalidyksowych (Negram) i pipemidievoy (palin) do leczenia przeciwwirusowego.

Antybiotyki przeciw odmiedniczkowemu zapaleniu nerek wywołane przez Trichomonas

Metronidazol

Wysoce skuteczny przeciwko Trichomonas, Giardia, beztlenowcom.
Dobrze wchłaniany po podaniu doustnym.

Niepożądane skutki to:

  1. zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  2. leukopenia, neutropenia;
  3. działanie hepatotoksyczne;
  4. rozwój efektu disulfiramopodobnogo podczas picia alkoholu.

Antybiotyki do odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w okresie ciąży i laktacji

Preparaty z penicylinami i cefalosporynami nie mają działania teratogennego i nie są toksyczne dla płodu, są dozwolone do stosowania w czasie ciąży i laktacji (rzadko mogą powodować uczulenie noworodka, powodować wysypkę, kandydozę i biegunkę).

W łagodniejszych postaciach choroby możliwe jest połączenie beta-laktamów z makrolidami.

Terapia empiryczna

W leczeniu umiarkowanego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy przepisać:

  • penicyliny (chronione i o rozszerzonym spektrum działania);
  • cefalosporyny trzeciej generacji.

Penicyliny

Preparaty mają niską toksyczność, wysokie działanie bakteriobójcze i są wydalane głównie przez nerki, co zwiększa skuteczność ich stosowania.

Kiedy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najbardziej skuteczne: Amoksyklaw, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicylina

Jest wysoce aktywny wobec bakterii Gram-ujemnych (E. coli, Salmonella, Proteus) i bakterii hemofilnych. Mniej aktywny wobec paciorkowców.
Inaktywowane przez penicylinazę gronkowcową. Klebsiella i enterobacter mają naturalną oporność na ampicylinę.

Skutki uboczne z aplikacji:

  • "Wysypka z ampicyliną" - wysypki niealergiczne, które znikają po zaprzestaniu przyjmowania leku;
  • zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (nudności, wymioty, biegunka).

Chronione penicyliny

Miej rozszerzone spektrum aktywności. Działam na: E. coli, staphylo, strepto i enterococci, Klebsiella i Proteus.

Skutki uboczne wątroby są wyraźniejsze u ludzi starszych (zwiększona aktywność aminotransferaz, żółtaczka cholestatyczna, swędzenie skóry), nudności, wymioty, rozwój rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego i indywidualna nietolerancja leku.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Penicyliny antyhistafilokokowe (oksacylina)

Oksacylinę stosuje się w wykrywaniu szczepów Staphylococcus aureus opornych na penicylinę. Nieskuteczny w stosunku do innych patogenów.
Działania niepożądane przejawiają się w zaburzeniach dyspeptycznych, wymiotach, gorączce, zwiększonej aktywności aminotransferaz wątrobowych.

Jest nieskuteczny przy przyjmowaniu doustnym (słabo wchłaniany w przewodzie pokarmowym).

Zalecana droga podawania pozajelitowego. Dorośli 4-12 g / dzień. w 4 wprowadzeniach. Dzieciom przepisuje się 200-300 mg / kg na sześć zastrzyków.

Przeciwwskazania do stosowania penicylin obejmują:

  • niewydolność wątroby;
  • mononukleoza zakaźna;
  • ostra białaczka limfoblastyczna.

Cefalosporyny

Mają wyraźne działanie bakteriobójcze, zwykle są normalnie tolerowane przez pacjentów i dobrze łączone z aminoglikozydami.

Działają na chlamydie i mykoplazmę.

Wysoka aktywność przeciwko:

  • flora gram-dodatnia (w tym szczepy odporne na penicylinę);
  • bakterie gram-dodatnie;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterie.

Antybiotyki cefalosporyn najnowszej generacji są skuteczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i ciężkim przewlekłym zapaleniu nerek.

W przypadku umiarkowanej choroby stosuje się trzecią generację.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Pozajelitowy

W ciężkich przypadkach, do 160 mg / kg w 4 podaniach.

Cefoperazon / sulbactam jest jedyną cefalosporyną chronioną przez inhibitor. Jest maksymalnie aktywny wobec bakterii z rodzaju Enterobacteria, gorszy od cefoperazonu pod względem skuteczności wobec Pus eculaus.

Ceftriakson i cefoperazon mają podwójną drogę wydalania, dzięki czemu można je stosować u pacjentów z niewydolnością nerek.

Przeciwwskazania:

  • indywidualna nietolerancja i reakcja krzyżowa na penicyliny;
  • Ceftriakson nie jest stosowany w chorobach dróg żółciowych (może występować w postaci soli żółciowych) oraz u noworodków (ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej).
  • Cefoperazon może powodować hipoprotrombinemię i nie można go łączyć z napojami alkoholowymi (efekt podobny do disulfiramu).

Właściwości przeciwbakteryjne u pacjentów z zapaleniem nerek

Wybór antybiotyku opiera się na identyfikacji drobnoustroju wywołującego odmiedniczkowe zapalenie nerek (E. coli, staphylo, entero- i paciorkowce, rzadziej, mykoplazmę i chlamydię). Przy identyfikowaniu patogenu i ustalaniu spektrum jego czułości, stosuje się środek przeciwbakteryjny o najbardziej skupionej aktywności.

Jeśli nie można tego ustalić, zalecane jest leczenie empiryczne. Terapia skojarzona zapewnia maksymalny zakres działania i zmniejsza ryzyko rozwoju oporności drobnoustrojów na antybiotyk.

Należy pamiętać, że preparaty zawierające penicylinę i cefalosporyny mają zastosowanie w monoterapii. Aminoglikozydy, karbapenemy, makrolidy i fluorochinolony są stosowane tylko w połączonych schematach.

Jeśli podejrzewa się ropne ognisko wymagające zabiegu chirurgicznego, stosuje się kombinowaną osłonę przeciwbakteryjną w celu wykluczenia powikłań septycznych. Stosuje się fluorochinolony i karbapenemy (lewofloksacyna 500 mg dożylnie 1-2 razy dziennie, Meropenem 1 g trzy razy dziennie).

Pacjenci z cukrzycą i niedoborem odporności przepisują dodatkowo leki przeciwgrzybicze (flukonazol).

Antybiotyk na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Pozostaw komentarz 41,370

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone głównie w szpitalu, ponieważ pacjenci wymagają stałej opieki i obserwacji. Antybiotyki przeciw odmiedniczkowe zapalenie nerek są objęte obowiązkowym kompleksem leczenia, dodatkowo pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, intensywne picie i dostosowanie żywieniowe. Czasami terapia antybiotykowa jest dodatkiem do leczenia chirurgicznego.

Informacje ogólne

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstą infekcją nerek spowodowaną przez bakterie. Zapalenie dotyczy miednicy, kielicha i miąższu nerek. Choroba często występuje u małych dzieci, co jest związane z cechami strukturalnymi układu moczowo-płciowego lub z wrodzonymi wadami. Grupa ryzyka obejmuje również:

  • kobiety podczas ciąży;
  • dziewczęta i kobiety, które są aktywne seksualnie;
  • dziewczynki poniżej 7 lat;
  • starsi mężczyźni;
  • mężczyźni z rozpoznaniem gruczolaka prostaty.
Przejście choroby do postaci chronicznej następuje w wyniku opóźnionej terapii antybiotykowej.

Zła lub nie rozpoczęta terapia antybakteryjna prowadzi do przejścia choroby z ostrej na przewlekłą. Czasami późniejsze poszukiwanie pomocy medycznej prowadzi do dysfunkcji nerek, w rzadkich przypadkach do martwicy. Głównymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek są temperatura ciała od 39 stopni i więcej, częste oddawanie moczu i ogólne pogorszenie. Czas trwania choroby zależy od postaci i objawów choroby. Czas leczenia szpitalnego wynosi 30 dni.

Zasady skutecznego leczenia

Aby skutecznie pozbyć się zapalenia, należy jak najszybciej rozpocząć leczenie antybiotykami. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek składa się z kilku etapów. Pierwszy etap - wyeliminowanie źródła zapalenia i prowadzenie terapii przeciwutleniającej. W drugim etapie do terapii antybiotykowej dodaje się procedury wzmacniające odporność. Postać przewlekła charakteryzuje się trwałymi nawrotami, dlatego wykonuje się immunoterapię, aby uniknąć ponownej infekcji. Podstawową zasadą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wybór antybiotyku. Korzystny jest środek, który nie ma działania toksycznego na nerki i walki z różnymi patogenami. W przypadku, gdy przepisany antybiotyk odmiedniczkowego zapalenia nerek nie daje wyniku pozytywnego czwartego dnia, jest on zmieniany. Zwalczanie źródła zapalenia obejmuje dwie zasady:

  1. Terapia rozpoczyna się do momentu uzyskania moczu.
  2. Po otrzymaniu wyników siewu, jeśli to konieczne, przeprowadza się korektę antybiotykoterapii.
Powrót do spisu treści

Czynniki sprawcze

Odmiedniczkowe zapalenie nerek nie ma określonego patogenu. Choroba jest wywoływana przez mikroorganizmy w organizmie lub przez drobnoustroje, które zaatakowały środowisko. Przedłużająca się terapia antybiotykowa doprowadzi do dodania infekcji powodowanych przez patogenne grzyby. Najczęstszymi patogenami są mikroflora jelitowa: jeśli i cocci są bakteriami. Rozpoczęte leczenie bez antybiotyków wywołuje jednocześnie pojawienie się kilku patogenów. Patogeny:

  • protei;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokoki, gronkowce i paciorkowce;
  • Candida;
  • chlamydia, mykoplazm i ureaplasma.
Powrót do spisu treści

Jakie antybiotyki są przepisane na odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Niedawno, w celu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, stosuje się krok antybiotykoterapii - wprowadzenie antybiotyków w 2 etapach. Najpierw leki wstrzykuje się, a następnie przenosi do pigułki. Stopniowa terapia antybiotykowa zmniejsza koszty leczenia i termin pobytu w szpitalu. Przyjmuj antybiotyki, aż temperatura ciała wróci do normy. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 2 tygodnie. Terapia antybakteryjna obejmuje:

  • fluorochinole - "lewofloksacyna", "cyprofloksacyna", "ofloksacyl";
  • Cefalosporyny 3. i 4. generacji - cefotaksym, cefoperazon i ceftriakson;
  • aminopenicyliny - amoksycylina, Flemoxin Soluteb, ampicylina;
  • aminoglikozydy - "tobramycyna", "gentamycyna".
  • makrolidy - są stosowane przeciwko chlamydiom, mykoplazmom i ureaplasma. "Azytromycyna", "Klarytromycyna".
Powrót do spisu treści

Jakie antybiotyki leczą chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Głównym celem terapii w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest niszczenie patogenu w drogach moczowych. Antybiotykoterapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przeprowadzana w celu uniknięcia nawrotu choroby. Zastosuj grupę antybiotyków cefalosporyn, ze względu na to, że zawartość narkotyków we krwi pozostaje tak długo jak to możliwe. Cefalosporyny trzeciego pokolenia przyjmowane są doustnie i w postaci zastrzyków, dlatego ich stosowanie jest wskazane w terapii inkrementalnej. Okres półtrwania leku z nerek - 2-3 dni. Nowe cefalosporyny ostatniej czwartej generacji są odpowiednie do zwalczania bakterii Gram-dodatnich. W chorobie przewlekłej użyj:

  • Cefuroksym i Cefotaksym;
  • "Klawulanian amoksycyliny";
  • Ceftriakson i Ceftibuten.
Powrót do spisu treści

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Pojawienie się ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wymaga pilnej antybiotykoterapii. Aby zniszczyć źródło choroby w początkowej fazie, w dużej dawce stosuje się antybiotyk o szerokim spektrum działania. Najlepsze leki w tym przypadku - 3. generacji cefalosporyn. W celu poprawy skuteczności leczenia należy zastosować dwa narzędzia - "Cefiksym" i "Klawulanian amoksycyliny". Lek podaje się raz dziennie, a terapię prowadzi się aż do poprawy wyników testu. Czas trwania leczenia przez co najmniej 7 dni. Wraz z terapią antybakteryjną przyjmuj leki, które zwiększają odporność. Nazwa leku i dawkowanie określa wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę wiele czynników.

Dawkowanie leków w tabletkach

  • "Amoksycylina" - 0, 375-0,625 g, pić 3 razy dziennie.
  • "Lewofloksacyna" - 0,25 g / dzień.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, podjęte 2 razy dziennie.
  • "Cifixime" - 0,4 g, pijany raz dziennie.
Powrót do spisu treści

Zastrzyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek

  • "Amoksycylina" - 1-2 g, 3 razy dziennie.
  • "Ampicylina" - 1,5-3 g, 4 razy dziennie.
  • "Lewofloksacyna" - 0,5 g / dzień.
  • "Gentamycyna" - 0,08 g, 3 razy dziennie.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 razy dziennie.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 razy dziennie.
  • "Ceftriakson" - 1-2 g / dzień.
Powrót do spisu treści

Opór

Niewłaściwa antybiotykoterapia lub nieprzestrzeganie zasad leczenia prowadzi do powstania bakterii opornych na antybiotyki, a następnie do trudności w wyborze leczenia. Odporność bakterii na leki przeciwbakteryjne powstaje, gdy beta-laktamazy pojawiają się w patogennych mikroorganizmach - substancji hamującej działanie antybiotyków. Niewłaściwe stosowanie antybiotyków prowadzi do tego, że bakterie wrażliwe na to umierają, a ich miejsce zajmują odporne mikroorganizmy. W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek nie stosuje się:

  • antybiotyki aminopenicylin i fluorochinoli, jeżeli czynnikiem sprawczym jest E. coli;
  • tetracyklina;
  • nitrofurantoina;
  • chloramfenikol;
  • kwas nalidowy.
Powrót do spisu treści

Antybiotyki przepisywane kobietom w czasie ciąży

Nieszkodliwość i niska wrażliwość bakterii chorobotwórczych są głównymi kryteriami wyboru antybiotykoterapii podczas ciąży. Ze względu na toksyczność wiele leków nie nadaje się dla kobiet w ciąży. Na przykład sulfonamidy powodują encefalopatię bilirubiny. Zawartość trimetoprimu w antybiotyku zaburza normalne tworzenie się cewy nerwowej u dziecka. Antybiotyki tetracyklinowe - dysplazja. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze w czasie ciąży stosują cefalosporyny z drugiej i trzeciej grupy, rzadziej przepisywane antybiotyki z grupy penicylin i aminoglikozy.

Który antybiotyk lepiej stosować u dzieci?

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci występuje w domu lub w placówce medycznej, zależy to od przebiegu choroby. Łagodny stopień odmiedniczkowego zapalenia nerek nie wymaga powołania iniekcji, antybiotykoterapia odbywa się doustnie (zawiesiny, syropy lub tabletki). Antybiotyk podawany dziecku powinien być dobrze wchłaniany z przewodu żołądkowo-jelitowego i najlepiej smakować dobrze.

Przy pierwszych objawach choroby, przed uzyskaniem wyników urinary moczu, dziecku przepisuje się "chronioną" penicylinę lub cefalosporyny drugiej grupy. Najlepszym lekiem do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest Augumentin, skuteczny w 88% przypadków. Leczy leki o niskiej toksyczności. Po przeprowadzeniu kompleksowej antybiotykoterapii przepisuje się homeopatyczny lek "Canephron". Skomplikowana postać choroby polega na zmianie leku przeciwbakteryjnego co 7 dni.

Ampicylina na odmiedniczkowe zapalenie nerek

N. Gordovskaya
Cand. kochanie nauk

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Moskiewska Akademia Medyczna. Sechenov

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną chorobą zapalną nerek z dominującym uszkodzeniem tkanki kanalikowo-śródmiąższowej, układu pyelokalicyjnego i częstym występowaniem miąższu w procesie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek chorych głównie samice przedstawiciele powodu anatomicznych i fizjologicznych właściwości cewki (krótki cewki bliskość odbytu i narządów płciowych), w szczególności hormonalnych, zmieniając zarówno podczas ciąży (dylatacyjnym dróg oddechowych, układu pyelocaliceal niedociśnienie), natomiast stosowanie środków antykoncepcyjnych i podczas menopauzy (atrofia i zmniejszenie pH błony śluzowej pochwy, prowadzące do osłabienia odporności miejscowej, zmniejszenie tworzenia się śluzu, upośledzenie mikrokrążenie). U mężczyzn rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle wiąże się z procesami obturacyjnymi (zwykle z gruczolakiem lub rakiem prostaty) i występuje po 40-50 latach; u chłopców i młodych mężczyzn odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje dość rzadko. Częstość występowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może wynosić 0,9-1,3 miliona przypadków rocznie (O. Laurent, 1999).

Najczęstszym czynnikiem sprawczym odmiedniczkowe zapalenie jelitowe są bakterie gram-ujemne - Escherichia coli, enterokoki, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, co najmniej - gronkowce, paciorkowce, chociaż ostatnio saprofityczne Staphylococcus staje się jednym z najbardziej powszechnych czynników powodujących infekcję dróg moczowych. Około 20% pacjentów ma związki drobnoustrojowe (Escherichia coli i enterococci). Utrzymywanie się infekcji jest ułatwione przez wolne od muszli formy patogenów (formy L i protoplasty), które w niekorzystnych warunkach dla organizmu mogą przekształcić się w formy aktywne; w normalnej hodowli moczu nie są wykrywane, ale zachowują właściwości patogenne i oporność na leki. Korzystne warunki dla żywotnej aktywności bakterii są związane z wysoką osmolarnością i stężeniem mocznika i amoniaku w rdzeniu nerkowym, niską opornością miąższu nerki na infekcję.

Dla rozwoju procesu zapalnego znaczenie nie tylko stan mikroorganizmów, a także typem środka, jego zjadliwość, obecność fimbrie, podatność na klejenie, zdolność do wytwarzania czynników do uszkodzenia nabłonka dróg moczowych (cytotoksyczne martwiczego czynnik 1 hemolizyny aerobaktin i in.). Zdolność przylegania drobnoustrojów wynika z obecności w nich organelli - fimbrii (pili), które umożliwiają bakteriom przyłączanie się do komórek układu moczowego i zapobiegają przepływowi moczu; obecność antygenów otoczkowych przyczynia się do zahamowania opsonizacji, fagocytozy i zależnej od dopełniacza aktywności bakteriobójczej krwi; Antygeny endoplazmatyczne powodują efekt endotoksyczny, przyczyniając się do zmniejszenia perystaltycznej aktywności mięśni gładkich dróg moczowych, aż do jego całkowitego zablokowania. Wśród uropatogennych włączonych szczepów O2, O6, O75, O4, O1, z których serogrupy O2 i O6 są charakterystyczne dla nawracającego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Szczególnie zjadliwe czynniki zakaźne (gronkowce koagulujące w osoczu) są w stanie utrwalać się i namnażać w tkance nerkowej bez dodatkowych korzystnych dla nich warunków.

Główne sposoby infekcji w nerkach są urinogenne (wstępujące), krwiotwórcze (w przypadku ostrego lub przewlekłego zakażenia organizmu) oraz na tle ostrych i przewlekłych zakażeń jelitowych - limfogennych.

Ważnym czynnikiem w patogenezie jest naruszenie urodynamiki pod wpływem czynników organicznych lub funkcjonalnych, które zapobiegają odpływowi moczu i zwiększają prawdopodobieństwo infekcji. Zwiększenie vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo nacisk i ułatwia ściskanie cienkościennych żył nerkowych i zatok strefy pęknięcia fornikalnyh kubki z zakażeniem przez bezpośrednie uderzenie żylnej miedniczki kanału.

Kwestia specyficznych mechanizmów zaburzeń immunologicznych nie została całkowicie rozwiązana. Najważniejszą rolę od samego początku procesu zapalnego drobnoustrojów w nerkach odgrywają leukocyty polimorfojądrowe, intensywność i czas trwania reakcji zapalnej zależą od aktywności i kompletności fagocytozy. Reakcje immunologiczne nie są ograniczone tylko do rozwoju tak zwanych zakaźnego odporności dowodów procesów autoimmunologicznych wykrycie kompleksów immunologicznych (przeciwciała związane na patogeny bakteryjne fimbrii) na rurowej błony podstawnej i protivopochechnyh krążących autoprzeciwciał.

Gdy zapalenie mikrobiologicznej nerek występuje zakłócenie struktury i funkcji błon komórek (aktywowany mechanizm peroksydacji lipidów, endogennych fosfolipaz zmniejsza zawartość lipidów błonowych, których stosunek zmienia się).

Wśród czynników ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek, najważniejsze są refluksy na różnych poziomach (pęcherzowe zaburzenia erekcji, miednica moczowodowa); dysfunkcja pęcherza ("pęcherz neurogenny"); choroba nerek; guzy dróg moczowych, gruczolak prostaty; nefroptoza, dystopia i nadmierna ruchliwość nerek; zniekształcenia nerek i dróg moczowych (podwojenie itp.); ciąża; cukrzyca. Równie ważne są zaburzenia metaboliczne (szczawian wapnia, kwas moczowy, krystaluria fosforan) instrumentalnej BADANIE dróg oddechowych, stosowanie leków (sulfonamidy, cytostatyki i in.), Ekspozycję na promieniowanie jonizujące, toksyczne, chemiczne, fizyczne (chłodzenie, uraz) czynników. Ryzyko wystąpienia ostrego ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta u kobiet z bakteriurią przed ciążą (30-40%). Odmowy odmiedniczkowe zapalenie nerek ma tendencję do szybkiej i znaczącej blizny, powodując postępującą utratę funkcji nerek.

W postaci izolowanego pierwotnego i wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Podstawowym odbywa się bez uprzedniego zmiany strukturalne i funkcjonalne, z historią pacjentów z częstym odniesieniem do chorób zakaźnych (dusznicy bolesnej, ostrej niewydolności oddechowej, grypy itp), obecność źródła zakażenia (anginy, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przydatków, etc.)..

Zgodnie z charakterystyką przepływu, wyróżnia się ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przebieg tych ostatnich może być utajony i nawracający (nowe struktury biorą udział w nawrocie choroby, innej nerki itp.).

Zmiany morfologiczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są wyrażane w zapaleniu tkanki śródmiąższowej z niszczeniem kanalików (obrzęk śródmiąższowy, naciek leukocytów), proces ten często jest ogniskowy. Najbardziej typowe objawy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - dużymi bliznami, limfocytów i histiocytowego naciekanie tkanki śródmiąższowej, części wystających cewek, z których część jest wypełniona mas koloidalnych ( „tireoidopodobnaya” kanaliki przemian) w późniejszych etapach wpływa na kłębuszki i naczyń krwionośnych, jest charakterystyczne kanalików masa spustoszenie oraz ich zastąpienie niespecyficzna tkanka łączna.

Obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek (lub zaostrzenia przewlekłej) charakteryzuje się triadą objawy: gorączkę (do 38-40 ° C i powyżej), dreszcze, zraszanie potu, bóle w okolicy lędźwiowej (jedno- lub dwustronnie), Piura (leukocyturia). Czasami (częściej u kobiet) choroba zaczyna się od ostrego zapalenia pęcherza (częste i bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza moczowego, końcowe krwiomocz). Ponadto mogą wystąpić ogólne osłabienie, osłabienie, bóle mięśni i głowy, brak apetytu, nudności, wymioty. Wczesne objawy laboratoryjne odmiedniczkowego zapalenia nerek to bakteriuria, leukocyturia (mogą być nieobecne w przypadku zatykania moczowodu po uszkodzonej stronie); możliwe mikrohematuria, niewielkie białkomocz (zwykle nie więcej niż 1-2 g / dobę). We krwi leukocytoza (szczególnie istotna z ropnym zakażeniem) z przesunięciem leukocytów w lewo, umiarkowanym obniżeniem poziomu hemoglobiny, określa się wzrost ESR.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w postaci surowiczej i ropnej (apostematyczny jadeit, karbunk, ropień nerki, nekrotyczne zapalenie brodawkowatego zapalenia nerek) odmiedniczkowe zapalenie nerek. Te ostatnie formy występują u 5-20% pacjentów z wtórnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny być zróżnicowane z wieloma chorobami. - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie przydatków, zapalenie Typowo rozpoznanie ostrej postaci tej choroby jest trudne, o wiele trudniejsze do diagnozy przewlekłych postaciach, zwłaszcza gdy utajony kursu.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być ostrym wynikiem, ale często rozwija się stopniowo, stopniowo, często rozpoczyna się w dzieciństwie (najczęściej u dziewcząt). Pacjent spokojny i nie ma skarg na osłabienie, zmęczenie, niekiedy stany podgorączkowe, chłodzenie (długo po przeziębienia), mogą wystąpić bóle ból w okolicy lędźwiowej, zaburzenia moczu (wielomocz i moczenie nocne), gtastoznost powiek rano, zwiększone ciśnienie krwi (nadciśnienie pierwszy ma charakter przejściowy, następnie staje się stabilny i wysoki, z odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozwijającym się w niedorozwojowych nerkach, ma skłonność do złośliwości). Często jedynym objawem może być izolowany zespół moczowy (drobna bakteriuria, leukocyturia), niedokrwistość, trudna do leczenia (pod nieobecność objawów niewydolności nerek spowodowanych przedłużonym zatruciem); czasami latentne chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się klinicznie objawami przewlekłej niewydolności nerek (CRF). Szybkość progresji CRF zależy od aktywności infekcji, jej zjadliwości, ciężkości nadciśnienia i innych czynników.

Przy nawracającym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek czynność nerek zmniejsza się znacznie szybciej; 10 lat po rozpoznaniu pozostaje ono normalne tylko u 20% pacjentów. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często musi być odróżnione od latentnego przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i nadciśnienia.

Dla rozpoznania są ważne objawy lokalne (ból i napięcie mięśni w obszarze lędźwiowym, pozytywne objawy effleurage), mocz osadów metody ilościowe, bakteriologiczne badanie moczu, funkcjonalne badania nerek (zmniejszenie gęstości moczu) USG, hromotsistografiya, Miejsca i wydalniczy urografii, radioizotopowa renografia, scyntygrafia dynamiczna. Ultradźwięki pozwalają na identyfikację kamieni, dużych owrzodzeń, poszerzenie układu miednicy-miednicy, zgrubienie konturu miseczek, nieprawidłowy rozwój nerek. Późniejsze objawy to deformacja obrysu nerek, zmniejszenie jego wymiarów liniowych i grubość miąższu (zmiana wskaźnika nerkowo-korowego). Główne objawy radiologiczne: ekspansja i deformacja miednicy, skurcz lub rozszerzanie się szyjki miseczek, zmiana ich struktury, asymetria i nierówne kontury jednej lub obu nerek. Metody radionuklidów umożliwiają identyfikację funkcjonującego miąższu, ograniczającego miejsca bliznowacenia. Tomografia komputerowa nie ma przewagi nad ultrasonografią, jest wykorzystywana głównie do różnicowania z procesami nowotworowymi.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być złożone, długotrwałe, indywidualne, ukierunkowane na zajęcie się podstawową przyczyną w każdym przypadku.

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest uzyskanie danych na temat czynnika sprawczego choroby (natura mikroflory, jej wrażliwość na antybiotyki i leki stosowane w chemioterapii), stanu urodynamiki, stopnia aktywności i funkcjonalności nerek.

Podejścia do leczenia pacjentów z ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są różne. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek bez objawów niedrożności podlega natychmiastowemu leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi.W przypadku niedrożności leczenie rozpoczyna się od przywrócenia przepływu moczu za pomocą cewnika (stentu) lub nefrostomii. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest warunkowo podzielone na dwa etapy - leczenie w okresie zaostrzenia (praktycznie nie różni się od leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek) i zapobieganie nawrotom.

Leki przeciwbakteryjne stosowane w odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny mieć wysokie właściwości bakteriobójcze, szerokie spektrum działania, brak działania nefrotoksycznego, wydalane z moczem w wysokich stężeniach. Stosuje się antybiotyki, sulfonamidy, nitrofurany, pochodne kwasu nalidyksowego i pimemidovoyu, chinolony, fluorochinolony, roślinne środki antyseptyczne.

Podstawą terapii antybiotykowej antybiotyki, głównie półsyntetyczne penicyliny (ampicylinę, oksacylinę ampioks), wpływające na aktywne E. coli - główną przyczyną ostrego zakażenia dróg moczowych (80%). Są podawane doustnie lub (lepiej) pozajelitowo w zwykłej dawce (2,0-4,0 g / dzień) przez 7-10 dni. Wielu autorów zauważyło rozwój oporności na ampicylinę (w 30-60% przypadków), co najwyraźniej wynika z jego najczęstszego stosowania.

W celu przezwyciężenia oporności bakterii na aminopenicylinami połączyć je z inhibitorami B-laktamazy, kwas klawulanowy, sulbaktam preparaty kombinowane itp. - Augmentin (kwas klawulanowy amoksycyliny +) dla wlotu i unazin (sulbactam ampicyliną) do stosowania pozajelitowego - są aktywne przeciw gronkowcom i Gram bakterie wydzielające b-laktamazę Specjalnie przeznaczone do leczenia zakażeń wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa, karbenicylinę, tikarcylinę, piperacylinę, azlocylinę.

Inne antybiotyki b-laktamowe, cefalosporyny o umiarkowanej nefrotoksyczności, są również szeroko stosowane. Do spożycia cefalosporyn pierwszej generacji stosuje się cefaleksynę (jest aktywna przeciwko gronkowcom, paciorkowcom i Escherichia coli, Klebsiella) w dawce 1-2 g / dobę. (0,25 g lub 0,5 g 4 razy) przez 7-14 dni. W ambulatoryjnej praktyce leczenia nieskomplikowanych infekcji bakteryjnych najczęstsze są cefalosporyny drugiej generacji, których spektrum działania jest szersze: cefaklor (cyklina) w dawce 0,75 g / dobę. (0,25 g 3 razy), aksetyl cefuroksymu (Zinnat) w dawce 0,5 g / dzień. (0,25 g 2 razy). Wszystkie leki pierwszej i drugiej generacji są wydalane przez nerki w niezmienionej postaci, co powoduje wysokie stężenie w miąższu i w moczu. Skomplikowane infekcje stosowane w cefalosporyny 3rd Generation: doustnie (cefetamet piwoksylu, cefiksymu, etc.), pozajelitowe - cefotaximu (Claforan), ceftazydym (Fortum kefadim), charakteryzuje się długim okresem półtrwania i dwóch wydalania moczu i ścieżki - żółć

W czasie przewlekłego procesu, mieszane zakażenie obecności roślin nietypowych (antybiotyki B-laktamazy, takich cefalosporyn są wystarczająco skuteczne. Preparat charakteryzuje się spektrum ultrawide działania i odporność na B-laktamazy jest imipenem / cylastatyny (tienyl), uważana jako antybiotyk rezerwowego (z grupy karbapenemów).

Aminoglikozydy (gentamycyna, tobramycyna, brulomitsin, amikacyna) mają wyraźny wpływ na bakterie aerobowe Gram-ujemnych (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella spp.), Że w medium wyboru ciężkich zakażeń, zwłaszcza szpitalne. W ciężkich przypadkach aminoglikozyd połączeniu z przeciwko gatunkom Pseudomonas penicyliny lub cefalosporyny. Aminoglikozydy są słabo absorbowane z przewodu pokarmowego i nerek, w związku z czym są stosowane pozajelitowo a dawka zmniejszone u pacjentów z niewydolnością nerek. Główną wadą wszystkich aminoglikozydy wyrażono Oto-i nefrotoksyczności (neoliguricheskaya niewydolnością nerek rozwija się w rezultacie uszkodzenie kanalików). Częstotliwość leczenia uszkodzeń nerek aminoglikozydy osiąga 17%, utrata słuchu - 8%. Podczas leczenia konieczne jest kontrolowanie poziomu potasu, mocznika, kreatyniny w surowicy. Czynniki ryzyka toksyczności nerkowej aminoglikozydu są: zaawansowany wiek pacjenta, wielokrotne stosowanie tego leku w odstępie co najmniej 1 roku, przewlekłe moczopędnymi, połączonego stosowania z cefalosporyny.

W ostatnich latach powszechnie stosowane leki z fluorochinolonów: ofloksacyna (tarivid) pefloksacyna (abaktal), norfloksacyna (nolitsin), cyprofloksacyna (tsifran, tsiprobay) aktywne wobec większości bakterii Gram-ujemnych patogenów, w tym Pseudomonas aeroginosa i wielu bakterii Gram-dodatnie ziarniaki, w w tym Staphylococcus aureus. Są skuteczne, dobrze tolerowane, aplikują 1-2 razy dziennie.

Ze względu na nieprzewidywalność powikłań, chloramfenikol jest przepisywany znacznie rzadziej, co było wcześniej szeroko stosowane w przypadku infekcji dróg moczowych. Współczesne tetracykliny (doksycyklina, minocyklina) ze względu na szybko rozwijającą się oporność drobnoustrojów są brane pod uwagę w leczeniu odstrzelikowego zapalenia nerek.

Nitrofurany są zbliżone do działania na antybiotyki o szerokim spektrum działania, są lekiem z wyboru u kobiet w ciąży. Aktywne wobec roślin Gram-dodatnich i Gram-ujemnych (E. coli Escherichia, Proteus, gronkowce). Stojak nitrofurany i ich metabolitów w nerkach, częściowo - z żółcią i światła jelit. wysokie stężenie leku w moczu, utrzymuje się aż do 12 godzin. W celu uniknięcia efektów ubocznych zaleca nadmiernego spożywania alkoholu, leki przeciwhistaminowe i witaminy z grupy B. najczęściej furadonin furagin w dawce 0,2-0,4 g / dobę. (0,1-0,15 g 3 razy dziennie). W przypadku niewydolności nerek, nitne zapalenie wielonerwowe jest niebezpieczne.

Sulfonamidy mają działanie bakteriostatyczne na bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne. Obecnie ich rola znacznie się zmniejszyła z powodu rozprzestrzeniania się na nie opornych szczepów, częstych poważnych działań niepożądanych i pojawienia się bardziej aktywnych antybiotyków. Ko-trimoksazol (biseptol, septrim itp.), Który oprócz sulfametoksazolu obejmuje trimetoprim, nadal jest szeroko stosowany. Lek jest przepisywany w dawce 0,96 g / dobę. (0,48 g 2 razy dziennie), zaleca się go pić z alkalizującym napojem. Głównym wskazaniem są nieskomplikowane infekcje dróg moczowych wywołane przez bakterie Gram-ujemne, szczególnie E. coli.

Preparaty kwasu nalidyksowego (neviramon, czarny, nalidix) wpływają głównie na florę gram-ujemną (E. coli, Klebsiella). Ponieważ mają one umiarkowany efekt terapeutyczny, są często stosowane w celu zapobiegania zaostrzeniom, przepisując kursy 10-12 dni w dawce 2,0-4,0 g / dobę. (0,5 g 4 razy). Są mało toksyczne.

Nitroksolin (5-LCM) - pochodna hydroksychinoliny, ma działanie przeciwbakteryjne wobec bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych bakterii, i jest skuteczny wobec niektórych grzybów (rodzaju Candida) są wydalane przez nerki. Najczęściej przewidziany do zapobiegania zaostrzenia przewlekłego pól odmiedniczkowe zapalenie nerek przez 2-3 tygodni w dawce 0,4 g / dzień. (0,1 g 4 razy dziennie).

Jaka jest strategia leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek? Zwykle leczenie zakażeń dróg moczowo-płciowych rozpoczyna się przed uzyskaniem wyników badań bakteriologicznych hodowli w moczu i określenia ich wrażliwości (empiryczna terapia antybakteryjna). Przyjmuje się, że diagnoza infekcji dróg moczowych może być oparta na obrazie klinicznym i wynikach badań moczu (schemat). W podejściu empirycznym decydujące znaczenie ma lokalizacja, charakter (ostry, przewlekły) i stopień zaawansowania procesu zakaźnego. W przypadku nieskomplikowanego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które zostało po raz pierwszy zdiagnozowane po raz pierwszy, terapia rozpoczyna się od ampicyliny (amoksycylina), cefalosporyn pierwszej-drugiej generacji lub ko-trimoksazolu. Jeśli nie ma efektu przez 2-3 dni (gorączka, zatrucie utrzymuje się), dodaj gentamycynę (do 180 mg / dobę domięśniowo w 3 dawkach), co rozszerza spektrum działania tych antybiotyków, lub przepisuj fluorochinolony, cefalosporyny 3. generacji.


Schemat. Algorytm rozpoznawania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (N.White, W.Stamm, 1988)

W ciężkich zakażeń środki przeciwbakteryjne należy podawać dożylnie natychmiast (przed normalizacji temperatury oraz poprawy stanu chorego), korzystnie cefalosporyny 3. ureidopenitsilliny generacji karbopenitsilliny lub w połączeniu z podawaniem domięśniowym aminoglikozydy, inhibitory beta-laktamazy, monobaktamy (aztreonam), karbapenemy.

W skomplikowanych infekcji (chorób urologicznych, wady układu moczowo-płciowego), często związane ze szpitalnego flory cewnikowania pęcherza i innych procedur endoskopowych często identyfikowana Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, który dyktuje początkowo stosując kombinację antybiotyki B-laktamazy inhibitory b-laktamazy, cefalosporyny fluorochinolony 2-3rd generacji.

PH moczu może mieć znaczący wpływ na aktywność przeciwbakteryjną niektórych antybiotyków (tabela 1).

Antybiotyki w odmiedniczkowe zapalenie nerek: charakterystyka leków i cechy leczenia

Antybiotyk jest nieodzowną częścią leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wybór leku i sposobu jego stosowania zależy od ciężkości choroby i natury patogenu. Antybiotyki są częścią podstawowej terapii w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Substancje zdolne do hamowania infekcji, która wywołuje stan zapalny tkanki nerkowej, czyli eliminuje główną przyczynę choroby. Ponadto każdy rodzaj antybiotyku wpływa tylko na określoną grupę patogenów. Leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Antybiotyki w przewlekłym i ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Antybiotyki - naturalne lub półsyntetyczne substancje, które mogą tłumić niektóre mikroorganizmy, z reguły prokariotyczne i pierwotniaki. Te, które nie niszczą komórek mikroorganizmów, są używane jako leki.

W pełni syntetyczne substancje, które mają podobny efekt nazywa się antybakteryjnymi lekami chemioterapeutycznymi - na przykład fluorochinolony. Często są one również włączone do kategorii antybiotyków.

Dlaczego te substancje są potrzebne do leczenia?

Następujące kroki są podejmowane w celu wyeliminowania ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • usuwanie zapalenia;
  • terapia immunokorekcyjna i antyoksydacyjna;
  • zapobieganie nawrotom - ten etap jest realizowany w przewlekłej postaci choroby.

Antybiotyki są wymagane na pierwszym etapie leczenia, ponieważ przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest jakaś infekcja.

Z reguły leczenie składa się z dwóch etapów:

  • empiryczna terapia antybakteryjna - przepisywane są leki o najszerszym spektrum działania, które mogą, jeśli nie zniszczyć, tłumić większość patogenów. Rozwój infekcji w nerkach następuje bardzo szybko, co więcej, jak pokazuje praktyka, pacjenci nie spieszą się z konsultacją z lekarzem. Dlatego leki są przepisywane przed przeprowadzeniem dokładnego badania;
  • terapia specjalistyczna - antybiotyki nie są uniwersalne. Ponadto wrażliwość organizmu na substancje jest indywidualna. Aby dowiedzieć się, który lek ma najlepszy efekt i jest bezpieczny dla pacjenta, należy przeanalizować - posiew moczu pod względem wrażliwości na antybiotyki. Zgodnie z uzyskanymi danymi wybrano lek o węższym działaniu, ale także bardziej skuteczny.

Co są używane

Spektrum czynników wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek jest dość szerokie, ale nie nieskończone, co umożliwia natychmiastowe przypisanie dość skutecznego leku.

Lista obejmuje:

  • Morganella - mikroorganizm pałeczkowaty;
  • Enterobakterie - Gram-ujemne bakterie tworzące przetrwalniki są beztlenowe;
  • Proteus - beztlenowa bakteria tworząca przetrwalniki, zawsze obecna w jelicie w określonej ilości i może stać się patogenem;
  • E. coli - gram ujemne prątki. Większość szczepów jest nieszkodliwa, są one normalną częścią flory jelitowej i biorą udział w syntezie witaminy K. Zjadliwy szczep działa jako czynnik sprawczy;
  • kałowe enterokoki, ziarniaki gram-dodatnie, powodują wiele zakażeń klinicznych, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • Klebsiella jest bakterią w kształcie pałeczki, która szybko rozmnaża się na tle zmniejszonej odporności.

W rzeczywistości każda grupa bakterii jest hamowana przez "ich" antybiotyk.

Wymagania dotyczące narkotyków

Nie tylko leki, które tłumią mikroflorę, ale także te, które są względnie bezpieczne dla mężczyzn i kobiet, mogą być leczone. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są najbardziej niebezpieczną opcją, ponieważ wpływają na mikroflorę, zarówno patogenną, jak i korzystną.

Lek musi spełniać następujące wymagania:

  • substancja nie powinna wpływać na stan i funkcjonowanie nerek. Ciało jest już pod dużym obciążeniem i nie jest w stanie poradzić sobie z jego wzrostem;
  • antybiotyk musi być całkowicie wydalony z moczem. Jego ilość w moczu jest jednym z objawów skuteczności leczenia;
  • w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek preferowane są nie bakteriostatyczne, ale bakteriobójcze preparaty - aminoglikozydy, penicyliny, czyli te, które nie tylko niszczą bakterie, lecz także przyczyniają się do usuwania produktów rozkładu, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia dolegliwości jest wysokie.

Leczenie można prowadzić zarówno w domu, jak iw szpitalu - zależy to od stopnia zaawansowania choroby. W każdym razie samoleczenie i ignorowanie zaleceń lekarza prowadzi do najbardziej negatywnych konsekwencji.

Głównym celem antybiotyków w odmiedniczkowe zapalenie nerek

"Rozpocznij" antybiotyki

Ogólny mechanizm choroby jest następujący: bakterie chorobotwórcze, raz w tkance nerkowej - z pęcherza lub układu krążenia, namnażaj i syntezuj specyficzne cząsteczki - antygeny. Organizm postrzega to drugie jako obce, dzięki czemu następuje odpowiedź - atak leukocytów. Ale zainfekowane obszary tkanki są również rozpoznawane jako obce. W wyniku tego pojawia się stan zapalny i rozwija się bardzo szybko.

Nie można określić, które bakterie wywołują zapalenie u mężczyzn lub kobiet bez szczegółowego badania.

Należą do nich lista następujących leków:

  • Penicylina - a raczej piperacylina, piąte pokolenie, ponieważ wrażliwość na konwencjonalne penicyliny jest często mała lub wręcz przeciwnie nadmierna. Ta kategoria obejmuje isipen, piprax, pipracil. Są one stosowane do wstrzyknięć dożylnych i domięśniowych. Tłumić bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne.

Stosowane są również półsyntetyczne substancje z ostatniej generacji serii penicylin: penodil, pentrexil, dobrze znana ampicylina.

  • Cefalosporyny - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Mają bardzo szerokie spektrum działania, są oferowane tylko w postaci zastrzyków, ponieważ są słabo wchłaniane w przewodzie pokarmowym. 4 pokolenia są uważane za najlepsze.
  • Karbapenemy są antybiotykami z grupy beta-laktamowej. Tłumią bakterie beztlenowe i tlenowe, podaje się je tylko dożylnie. To jest jenem, meropenem, invazin.
  • Chloramfenikol - chlorocyd, nolycyna, paraksyna. Lek niszczy mechanizm produkcji białek bakteryjnych, który zatrzymuje wzrost. Najczęściej stosowany w leczeniu nerek.
  • Bardziej wąsko wyspecjalizowaną grupą są minocyklocyklty minoglikozydowe: tobramycyna, sizomycyna. Mogą działać jako antybiotyki wyjściowe w ropnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Są toksyczne, więc czas stosowania jest ograniczony do 11 dni.
  • Fluorochinolony - leki przeciwbakteryjne: moksyfloksacyna, sparfloksacyna. Mają szerokie spektrum działania, ale są toksyczne dla ludzi. Przebieg stosowania fluorochinolonów nie przekracza 7 dni.

Dawka leku jest obliczana na podstawie masy ciała pacjenta. Stosunek, to znaczy ilość substancji na kg, jest różny i jest obliczany dla każdego leku.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania

Wąskie antybiotyki

Wysiew moczu pozwala określić czynnik sprawczy odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego wrażliwość na określony lek. Według tych danych, lekarz i rozwija kolejną strategię. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę indywidualną wrażliwość pacjenta na leki.

Ogólne zalecenia w tej sprawie są niemożliwe. Często przepisuje się pewną kombinację leków, ponieważ czynnik sprawczy może nie być jedyny. W takim przypadku konieczne jest rozważenie zgodności leków. Zatem aminoglikozydy i cefalosporyny lub penicyliny i cefalosporyny są dobrze połączone. Ale tetracykliny i penicyliny lub makrolidy i chloramfenikol działają jako antagoniści: ich jednoczesne podawanie jest zabronione.

Leczenie dodatkowo komplikuje fakt, że jeśli istnieją standardowe dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania, nie ma leków o wąskim działaniu, dlatego też dla każdego pacjenta lekarz musi obliczyć indywidualną dawkę w oparciu o jego stan.

W ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek takie leki są najczęściej przepisywane.

Jeśli E. coli działa jako czynnik sprawczy, najskuteczniejsze są leki hamujące bakterie Gram-ujemne: fluorochinolony, aminoglikozydy, cefalosporyny. Kurs trwa co najmniej 14 dni, ale antybiotyk się zmienia, ponieważ leki te są nefrotoksyczne.

Jeśli przyczyną choroby - Proteus, przepisać antybiotyki z rodziny aminoglikozydów, ampicylin, gentamycyny. Pierwsze są stosowane w początkowej fazie leczenia, ale następujące leki są bardziej szczegółowe. Lewomycicyna i cefalosporyny nie są tak skuteczne.

  • Ampicyliny - półsyntetyczny antybiotyk, przepisywany jest w przypadku mieszanych infekcji.
  • Gentamycyna jest jednym z wariantów szeregu aminoglikozydów, jest bardzo aktywna wobec Gram-ujemnych bakterii tlenowych.
  • Nitrofuran jest antybakteryjnym środkiem chemicznym o gorszej skuteczności niż antybiotyk, ale nie toksycznym. Używany do nieostrego przebiegu choroby.

Jeśli enterococcus jest czynnikiem sprawczym, najczęściej zaleca się stosowanie kombinacji leków: lewomycetyny i wankomycyny - tricyklicznego glikopeptydu, ampicyliny i gentamycyny. W przypadku enterokoków najskuteczniejszym lekiem jest ampicylina.

  • Najrzadziej działają antybiotyki z rodziny chilonów - gentamycyna, lewomycetyna i palin. Alternatywnie można przepisać cefalosporynę, sulfonamid.
  • Pseudomonas bacillus - tłumić gentamycynę, karbenicylinę, aminoglikozydy. Levomycetinum nie jest przepisywany: nie działa na pałeczki z niebieskimi zakończeniami.
  • W ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często stosuje się fosfomycynę. Substancja jest aktywna zarówno w stosunku do mikroorganizmów gram-ujemnych, jak i gram-dodatnich, ale jej główna zaleta jest inna: jest wydalana z moczem w postaci niezmienionej, to znaczy nie wpływa na stan tkanki nerkowej.

Rozpatrzenie reakcji moczu

PH krwi i moczu wpływa na skuteczność leku. Antybiotyki są również podatne na takie skutki, więc ten wskaźnik jest zawsze brany pod uwagę przy przepisywaniu.

  • Jeśli obserwuje się kwaśny mocz, preferowane są preparaty penicylinowe, tetracykliny, nowobiocyny, ponieważ ich działanie jest zwiększone.
  • W reakcjach alkalicznych silniejsze działanie mają erytromycyna, linkomycyna i aminoglikozydy.
  • Lewomycetyna, wankomycyna nie zależy od środowiska reakcji.

Leczenie ciążowe

Według statystyk odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się u 6-10% przyszłych matek. Jego rozwój wiąże się z osobliwościami stanu: nerki są kompresowane przez rosnącą macicę, która pogarsza przepływ moczu. Stagnacja płynna i stwarza sprzyjające warunki do rozwoju choroby. Zmieniające się poziomy hormonów również, niestety, prowokują rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Paradoksalnie, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nie stanowi prawie żadnego zagrożenia dla płodu i nie ma wpływu na przebieg ciąży - z jej leczeniem, oczywiście. Postać przewlekła jest trudniejsza do wyleczenia i często prowadzi do aborcji.

Antybiotyki z grupy tetracyklin, chloramfenikolu i streptomycyny są zabronione, ponieważ leki te niekorzystnie wpływają na rozwój płodu.

  • Jedną z najlepszych opcji dla kobiet w ciąży jest furagin - substancja z serii nitrofuranów. Powód - całkowite usunięcie moczu w niezmienionej postaci. Jednak jego przebieg jest ograniczony, ponieważ lek na tle niewydolności nerek wywołuje zapalenie wielonerwowe.
  • Jeśli źródłem zapalenia jest bakteria beztlenowa, zalecana jest linkomycyna, klindamycyna i metronidazol.
  • Penicylina - ampicylina, ampioks i tak dalej jest szeroko rozpowszechniona. Jednak wrażliwość na co najmniej jeden lek z serii penicylin wyklucza użycie wszystkich innych.
  • W ciężkich przypadkach choroby preferowane są cefalosporyny. Zwykle są one połączone z aminoglikozydami.
  • Antybiotyki z grupy karbapenemu - Tienam, Meronem, są również przepisywane z powodu ciężkiej choroby. Według skuteczności jednego leku jest równa kombinacji cefalosporyny, aminoglikozydu i metronidazolu.

Leczenie antybiotykami jest koniecznie połączone z procedurami, które pomagają przywrócić normalny przepływ moczu.

Terapia u dzieci

Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u dzieci w wieku 7-8 lat, ale może nawet wystąpić u niemowląt. Pokazano leczenie w warunkach szpitalnych. Dzieci w wieku szkolnym z łagodną chorobą mogą być leczone ambulatoryjnie.

Antybiotyki są również uwzględniane w trakcie terapii, ponieważ nie istnieje po prostu żadna inna metoda tłumienia ogniska zapalnego, infekcji, a zatem leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek bez nich jest po prostu niemożliwe. Techniki są takie same: najpierw przepisywany jest lek szeroko działający, a po badaniu moczu pod zasiew, wysoce wyspecjalizowany antybiotyk lub kombinacja tego ostatniego. W pierwszym etapie lek podaje się dożylnie lub domięśniowo. Pod koniec lub w łagodnej postaci możliwe jest podawanie doustne.

Kiedy liczba leukocytów we krwi jest mniejsza niż 10-15, zaleca się przyjmowanie chronionych penicylin - augmentin, amoxiclav i cefalosporyny - suprax, zinnat. Przebieg leczenia jest ciągły, lek się nie zmienia.

Popularny wśród pediatrycznych urologów i schematu krokowego:

  • w pierwszym tygodniu augmentynę i cedex podaje się dożylnie lub domięśniowo;
  • w drugim tygodniu - amoksyklaw i zinnat;
  • w trzecim tygodniu używa się suprax.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek można stosować cefiksym - jego stosowanie jest dozwolone, począwszy od 6 miesięcy. Przy długotrwałym leczeniu ostrej postaci, uroseptik można zastąpić.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wymaga długotrwałego leczenia i wiąże się z nawrotami. Przy wystąpieniu ostatniego wyznaczono furagin w dawce 5 mg na 1 kg wagi. Kurs trwa 3 tygodnie. Jego skuteczność zależy od wyników bakposiw.

Nevigremon lub nitroksolin przepisany na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lek przyjmuje się w 4 miesiące z kursami - 7-10 dni na początku każdego miesiąca.
W filmie o leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek z antybiotykami u dzieci, mężczyzn i kobiet:

Skuteczność

Nie ma uniwersalnego, w 100% aktywnego antybiotyku, który może wyleczyć infekcję w ciągu 7 dni. W rzeczywistości leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się w pewnym stopniu empirycznie, ponieważ zależy od wrażliwości patogennej mikroflory na lek, natury bakterii, stanu organizmu i tak dalej.

Ogólną zasadą jest to zalecenie: działanie antybiotyku powinno nastąpić w ciągu 3 dni. Jeśli po trzydniowym kursie stan chorego nie ulegnie poprawie, a dane analityczne nie ulegną zmianie, lek nie będzie skuteczny i należy go zastąpić innym.

Możesz wzmocnić działanie leku poprzez dodanie substancji przeciwdrobnoustrojowych lub ziołolecznictwa. Ale aby zastąpić antybiotyk w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie może.

Długotrwałe leczenie antybiotykami przewlekłego lub ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi do zniszczenia korzystnej mikroflory. Więc po zakończeniu kursu często jest zalecana terapia rehabilitacyjna.

Przedawkowanie i przyjmowanie zbyt długich leków są niedopuszczalne. Nie wszystkie antybiotyki są bezpieczne, więc ich przyjmowanie jest ograniczone. Ponadto nawet najbezpieczniejszy lek z czasem przestaje być skuteczny.

Zastosowanie antybiotyków zapewnia wyleczenie choroby, wszystkie inne rzeczy są równe. Jednak wybór schematu leczenia, dawkowania i dawkowania jest bardzo indywidualny i wymaga wysokiego poziomu profesjonalizmu i znajomości tematu.