logo

Gruczolak prostaty

Starsi mężczyźni często doświadczają stanu zwanego przerostem gruczołu krokowego lub, dokładniej, gruczolaka prostaty. Gruczolak powstający w gruczole krokowym nie pochodzi z własnej tkanki, ale z małych gruczołów warstwy podśluzówkowej cewki tylnej i szyi pęcherza - gruczołów około cewkowych (ryc. 115). Z powodu proliferacji tych gruczołów powstaje guz gruczolakowaty, który znajduje się pomiędzy błoną śluzową a warstwą mięśniową cewki tylnej i szyjki pęcherza moczowego. Gruczolak wystaje z błony śluzowej w świetle części sterczowej cewki moczowej i szyi pęcherza, a warstwa mięśniowa wypycha ją na zewnątrz. W tym samym czasie otaczająca prostata jest ściśnięta, spłaszczona, a wraz z rozrzedzoną warstwą mięśni tworzy tak zwaną gruczolakową torebkę chirurgiczną.

Guzek nasienny dzieli cewkę tylną na dwie części: proksymalną między guzkiem nasiennym a szyjką pęcherza i dystalną między guzkiem nasiennym a zewnętrznym zwieraczem. Gruczolak rozwija się z gruczołów okołootrzewnowych tylko proksymalnej tylnej cewki moczowej, a gruczoły dystalnego regionu, jak również sam guz nasienny, nie uczestniczą w tym procesie.

Trzy grupy gruczołów warstwy podśluzówkowej biorą udział w tworzeniu gruczolaka: dwa znajdują się po obu stronach cewki moczowej, a jedna jest nieco wyższa, w linii pośrodkowej pod błoną śluzową torbielowatego trójkąta - grupy podsiatkówkowej (ryc. 116). Wraz z rozwojem gruczolaka z grup bocznych, powstaje tak zwana forma subwodowa, a wraz z rozwojem subiektywnej grupy gruczołów - forma dopęcherzowa. W przypadku gruczolaka podpaznokształtnego odcinek cewki moczowej sąsiadujący z pęcherzem zostaje ściśnięty poprzecznie i rozszerzony w kierunku przednio-tylnym, a pęcherz jest równomiernie wypchnięty do góry (ryc. 117). W postaci dopęcherzowej gruczolak unosi błonę śluzową torbielowatego trójkąta nad sobą, wciskając się w pęcherz w postaci języka. W tym przypadku wskazany jest wzrost średniej proporcji gruczołu krokowego (ryc. 118). Nazwa ta powinna być uważana za nieskuteczną, ponieważ prostata nie ma środkowego płata, a poza tym proces ten nie występuje w gruczole krokowym, ale w gruczołach szyjnych pęcherza moczowego, które tworząc gruczolak, symulują "środkowy płat" prostaty. Istnieją również mieszane postacie gruczolaka w wyniku proliferacji wszystkich trzech grup gruczołów okołootrzewowych.

Do tworzenia gruczolaka zaangażowane są nie tylko gruczoły okołotworowe, ale także elementy tkanki mięśniowej i tkanki łącznej tkanki śródmiąższowej. W zależności od przewagi określonej tkanki, gruczolak jest przeważnie gruczolakowaty (najczęściej), włóknisty lub myomatyczny. Postać gruczolaków jest różnorodna - sferyczna, gruszkowata, cylindryczna. Ich konsystencja jest równomiernie elastyczna, powierzchnia gładka lub mało wyboista.

Rozmiar i waga gruczolaka są różne. W większości przypadków jego waga wynosi 30-40 g, ale w niektórych przypadkach osiąga 200 g lub więcej, aw niektórych przypadkach nie przekracza 5-10 g.

Wielkość gruczolaka nie determinuje stopnia zaburzeń oddawania moczu. Decydujące znaczenie ma punkt wyjścia i kierunek rozwoju gruczolaka. W postaci dopęcherza mały, ledwo wykrywalny gruczolak, zawieszony nad cewką moczową w postaci zastawki, może powodować znaczne trudności w oddawaniu moczu do całkowitego zatrzymania moczu. Wraz z tym duży gruczolak, który wyrasta z bocznych gruczołów okołotworowych z tyłu, w kierunku odbytnicy, nie może powodować żadnych zaburzeń oddawania moczu.

Według współczesnych poglądów przyczyną proliferacji gruczołów okołootrzewowych jest brak równowagi między hormonami płciowymi w starszym wieku. Niektórzy autorzy uważają, że proliferacja gruczolaka jest wynikiem braku androgenów ze względu na zmniejszenie funkcji jąder; inni widzą przyczynę powstawania gruczolaków w nadmiarze androgenów, która pojawia się, gdy hamujący wpływ prostaty na funkcję jąder jest zaburzony z powodu atrofii starczej. Niektórzy autorzy uważają za przyczynę nadmiaru żeńskich hormonów, inni - brak zarówno androgenów i estrogenów, naruszenie relacji między nimi, itp. Pytanie jest w toku i pozostaje niejasne.

Gruczolak prostaty jest bardzo częstym zjawiskiem. Występuje u 30-40% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat i 75-90% w wieku powyżej 65 lat. Jednak kliniczne objawy choroby obserwuje się tylko u około 15% mężczyzn w wieku od 50 do 70 lat.

Utrudniony odpływ moczu z pęcherza w przypadku gruczolaka gruczołu krokowego wiąże się z kompensacyjnym przerostem mięśni pęcherza. Zwykle przerywane są jedynie pojedyncze wiązki mięśni, które wystają do pęcherza w postaci belek, beleczek (pęcherza beleczkowego), pomiędzy którymi wystają ściany z szerokim wejściem do nich (fałszywe uchyłki). W zależności od zdolności kompensacyjnej mięśnia torbielowatego, stan ten pozostaje stały w niektórych przypadkach, w innych hipertrofia jest stopniowo zastępowana przez przerzedzenie i atrofię pod wpływem zwiększonego ciśnienia śródpęcherzowego. Rozwija się postępująca atonia ściany mięśniowej pęcherza, która wyraża się w niepełnym opróżnianiu podczas oddawania moczu, pojawieniu się resztkowego moczu, którego ilość stopniowo rośnie.

Zwiększone ciśnienie śródpęcherzykowe, a zwłaszcza obecność resztkowego moczu, utrudnia jego wypływ z moczowodów, co jest pogarszane przez zginanie pęcherzyków moczowodowych przez nasieniowód krzyżujący je, ponieważ gruczolak popycha dno pęcherza do góry. Wszystko to prowadzi do atonii moczowodów i miedniczek nerkowych.

Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i stagnacja moczu w układzie miseczki i kubka utrudniają krążenie moczu w kanalikach nerkowych, powodują ich ekspansję, zaburzają ich fizjologiczną funkcję, tj. Reabsorbują pierwotny mocz i wydalają azot i inne żużle. W rezultacie występuje wielomocz - wzrost dziennej diurezy do 2-3 l, hipostenuria - ciężar właściwy małej moczu, azotemia - nadmierna akumulacja azotowych żużli we krwi, a także odwodnienie i kwasica. Ta ostatnia jest wynikiem zaburzenia syntezy amoniaku przez nerki.

Pod wpływem stałej stagnacji w drogach moczowych stopniowo dochodzi do atrofii miąższu nerek. Tworzy się obustronny obrzęk hydromowstrzępu.

W przebiegu choroby występują trzy etapy. Taki podział jest do pewnego stopnia schematyczny, ale w większości przypadków pozwala na ustalenie stadium rozwoju choroby i nawigację w wyborze leczenia.
Etap I zaczyna się stopniowo. Częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy.

W przyszłości pacjent zauważy, że musi poczekać, aż mocz zacznie się wyróżniać. Chęć oddania moczu staje się koniecznością, koniecznością, mocz wydalany jest przez powolny strumień. Stopniowo oddawanie moczu staje się trudne, szczególnie w nocy; aby opróżnić pęcherz, pacjent jest zmuszony do wysiłku.

Preferencyjne zaburzenia oddawania moczu w nocy tłumaczy się efektem leżenia w łóżku, ciepłem i powolnym krążeniem podczas snu, co przyczynia się do wystąpienia stagnacji w miednicy i obrzęku gruczolaka.

Pomimo wskazanych zaburzeń oddawania moczu, pęcherz moczowy, ze względu na kompensacyjny przerost wypieracza, jest całkowicie opróżniany podczas oddawania moczu. Resztkowy mocz nie pojawia się lub jego zawartość nie przekracza 50 ml. Jest to cecha charakterystyczna choroby w stadium I.

Często choroba nie rozwija się przez wiele lat lub całe życie ze względu na wystarczającą rezerwę siły wypieracza. W innych przypadkach ten ostatni stopniowo wysycha, a choroba przechodzi do etapu II.

Etap II charakteryzuje się niewydolnością siły wypychania aparatu mięśniowego pęcherza moczowego. Po hipertrofii włókien mięśniowych występuje atonia wypieracza; pęcherz moczowy, gdy oddawanie moczu nie jest w pełni opróżnione, pojawia się resztkowy mocz. Jego ilość, początkowo mała (100-200 ml), stopniowo wzrasta, osiągając 300-500 ml, nawet do 1 l lub więcej. W rezultacie częstsze oddawanie moczu w ciągu dnia, pacjenci odczuwają niepełne opróżnianie pęcherza. Obecność moczu w pęcherzu, jak wspomniano powyżej, utrudnia jego odpływ z moczowodów i miednicy, co prowadzi do zaburzeń czynności nerek. Objawy niewydolności nerek pojawiają się: suchość w ustach, utrata apetytu, zwiększone pragnienie, wielomocz. Zatem schorzenie stopnia II charakteryzuje się zwiększoną dekompensacją i atonią ściany mięśniowej pęcherza moczowego, obecnością resztkowego moczu i objawami niewydolności nerek.

Jeśli przejście etapu I do etapu II, jak wspomniano, nie zawsze występuje, wówczas stopień II postępującej dekompensacji układu moczowego nieuchronnie przekształca się w stadium III choroby.

W etapie III kurczliwość pęcherzyka spada do minimum. Pęcherz jest dramatycznie rozciągnięty, czasami jego kontury są określane przez oko w postaci dotarcia do pępka lub powyżej guza kulistego, wystając z brzusznej ściany jak ciężarna macica. Pacjent stale odczuwa potrzebę oddania moczu. Mocz nie jest wydzielany przez strumień, ale przez krople. Ilość resztkowego moczu sięga 1,5-2 litrów. Wraz z tym, mocz w pierwszej kolejności w nocy, a następnie w ciągu dnia, okresowo lub stale jest mimowolnie uwalniany przez krople, podczas gdy pęcherz wciąż jest pełny. Zjawisko to - nietrzymanie moczu z powodu jego opóźnienia (paradoksalne ischuria) jest wynikiem utraty tonu wewnętrznego zwieracza pęcherza na podstawie jego stałego rozciągania.

W stadium III ujawniają się zjawiska ogólnego zatrucia i odwodnienia organizmu, spowodowane głęboką niewydolnością nerek.

Funkcje ssące i wydalające nabłonka nerkowego są znacznie zmniejszone. Stąd wielomocz i niska ciężar właściwy moczu. Pacjenci skarżą się na całkowitą utratę apetytu, osłabienie, pragnienie, suchość w ustach, nudności i zaparcia. depresji umysłowej, ospałość, wyniszczenie, suchość błon śluzowych (język sucha zachrypły głos), oddech zapachu moczu to objawy azotemii, kwasica i infekcje dróg moczowych - nieodłączne zastoinowa moczu. Pacjenci umierają szybko, jeśli nie otrzymają pilnej opieki. Cechy charakterystyczne III stadium choroby, a tym samym, razem z ostrym pęcherza atonia są paradoksalne nietrzymania moczu, azotemią, kwasica i odwodnienie, zakażenia dróg moczowych. Powikłania często występują w przebiegu choroby. Najpoważniejszym z nich jest infekcja. Zakażenie gniazd w prostacie, a także w układzie moczowym. Zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, pyelitis, odmiedniczkowe zapalenie nerek często komplikować przebieg choroby i pogarszają rokowanie. Wynikają one następnie gwałtownie, z gorączką zjawisk, które rozwijają się stopniowo, bez objawów miejscowych, z gorączką normalny lub niskiej jakości. Szczególnie, to odbija się to negatywnie na stan pacjentów w odmiedniczkowe zapalenie nerek II i III stadium choroby, gdy infekcja jest słabo leczyć, objawiający się w okresowych impulsów o wysokiej temperaturze, dreszcze, następnie wlanie, nasilenie niewydolności nerek, np. E. Zjawiska urosepsis.

Źródłem zakażenia jest często cewnikowanie pęcherza za pomocą diagnostyki (oznaczanie moczu resztkowego) lub celu terapeutycznego. Pomimo starannego przestrzegania asepty, flora wegetatywna w przedniej części cewki moczowej jest wkładana przez cewnik do pęcherza moczowego, gdzie szybko rozwija się w stojącym moczu, powodując zapalenie pęcherza i górnych dróg moczowych. Używanie stałego cewnika, oprócz tych powikłań, powoduje zapalenie cewki moczowej. Z tyłu infekcji cewki moczowej
wzdłuż przewodów wydalniczych gonad, przenika przez najądrza, prostaty lub pęcherzyki nasienne, powodując zapalenie najądrza, zapalenie gruczołu krokowego lub pęcherzyka.

Innym powikłaniem choroby jest krwawienie z zastojowych żył gruczolaka lub błony śluzowej tylnej cewki moczowej i szyi pęcherza. Czasami krwawienie pojawia się w wyniku urazu cewki moczowej lub gruczolaka przez cewnik z wytworzeniem fałszywego uderzenia lub z powodu szybkiego opróżnienia przewlekłego rozdętego pęcherza podczas cewnikowania (z wyjątkiem podciśnienia) Leczenie.

W około 10% przypadków przerost gruczołu krokowego jest utrudniony przez tworzenie się kamieni w pęcherzu moczowym z powodu zatrzymania moczu i infekcji dróg moczowych.

W stadium I i II stadium często obserwuje się okresowe ostre pełne zatrzymanie moczu. Ten ostatni spowodowany jest przez szybki wzrost objętości gruczolaka z powodu jego przelewania się krwią (na przykład zaparcie, biegunka, drżenie, nadmiar seksualny) lub gwałtowny spadek kurczliwości pęcherza moczowego (jeśli nadmierne narażenie moczu lub zatrucie). Pomimo najsilniejszych prób pacjent nie może przydzielić jednej kropli moczu. Skurczowe skurcze wypieracza towarzyszy silny ból.

Gruczolak prostaty: objawy i leczenie

Gruczolak prostaty jest łagodnym wzrostem gruczołowej struktury prostaty, co powoduje trudności w przepływie moczu z pęcherza.

Jednocześnie trudności z oddawaniem moczu i częste wizyty w toalecie. Ponadto strumień moczu staje się coraz słabszy, być może jest to mimowolne wydzielanie. W późniejszych stadiach choroby rozwija się przewlekła retencja moczu. Prowadzi to do ogólnego zatrucia organizmu i przewlekłej choroby nerek.

Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas, aby rozpocząć leczenie, ponieważ brak takiego na wczesnym etapie, kiedy problem można nadal rozwiązać za pomocą farmakoterapii, prowadzi do konieczności interwencji chirurgicznej, gdy patologia przechodzi do późniejszych etapów rozwoju.

Powody

Przyczyny rozwoju gruczolaka prostaty nie zostały w pełni ustalone. Ale ustalono, że głównym czynnikiem predysponującym do tej patologii jest wiek człowieka. Im starszy on, tym większe jest prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby.

Przede wszystkim wiąże się ze związanymi z wiekiem zmianami w funkcji regulacyjnej układu dokrewnego, odpowiedzialnego za funkcjonowanie sfery seksualnej. Warto zauważyć, że przypadki rozwoju gruczolaka stercza nie były rejestrowane u mężczyzn wykastrowanych lub oskoplennyh. Wiadomo również, że na wygląd patologii nie ma wpływu palenie tytoniu, orientacja seksualna, aktywność seksualna i inne czynniki.

Gruczolak jest chorobą, która rozwija się wraz ze wzrostem łagodnego guza gruczołów otaczających cewkę moczową i znajduje się w cewce sterczowej pod pęcherzem.

U mężczyzn w wieku powyżej 50 lat prawdopodobieństwo wystąpienia patologii wynosi 50%, podczas gdy u osób starszych jest ona jeszcze wyższa. Pacjenci po 70% w 75% przypadków doświadczają tej choroby.

Jaka jest różnica między gruczolakiem prostaty a zapaleniem gruczołu krokowego?

Zapalenie gruczołu krokowego i gruczolaka prostaty to całkowicie różne koncepcje, które jednak często mylą się ze sobą.

Gruczolak prostaty nazywany jest hiperplazją (powiększeniem) tkanek gruczołu krokowego. Zapalenie gruczołu krokowego jest procesem zapalnym, który atakuje ten gruczoł.

Infekcja patogenami;

Częsty lub zbyt rzadki seks;

Objawy i pierwsze oznaki gruczolaka prostaty

Gruczolak prostaty jest taki sam u wszystkich pacjentów. Główne objawy mogą być drażniące lub utrudniać.

Pierwsza forma charakteryzuje się zwiększonym oddawaniem moczu. Ponadto pacjent cierpi na częste pragnienie opróżnienia pęcherza, nietrzymania moczu i nokturii.

W przypadku obturacyjnego gruczolaka prostaty proces oddawania moczu staje się trudniejszy, a czas opróżniania pęcherza wzrasta. Ponadto człowiek odczuwa dyskomfort związany z uczuciem niepełnego opróżniania MP. Równolegle dochodzi do nieciągłości i osłabienia strumienia moczu oraz wysiłku podczas oddawania moczu.

We współczesnej urologii gruczolak prostaty dzieli się na 3 etapy.

Pierwszy etap

W początkowej fazie choroby zmienia się dynamika oddawania moczu. Nerwy stają się częste, ale w tym samym czasie sam proces staje się powolny, mniej intensywny. Pacjent zaczyna odczuwać potrzebę nocnego odwiedzania toalety.

Z reguły w pierwszym stadium gruczolak prostaty nie wywołuje u pacjenta szczególnego dyskomfortu. Jeśli chodzi o nocne przebudzenia, mężczyźni często kojarzą je z bezsennością związaną z wiekiem.

W ciągu dnia liczba aktów oddawania moczu pozostaje taka sama, ale wielu mężczyzn zauważa pojawienie się tak zwanego okresu oczekiwania. Jest szczególnie wyraźny rano.

Stopniowo wzrośnie liczba chęci do oddania moczu, a wręcz przeciwnie, zmniejszy się ilość wydalanego moczu. Wtedy zacznie narastać imperatywne pragnienie opróżnienia pęcherza. Warto zauważyć, że jeśli wcześniej strumień moczu u mężczyzny utworzył krzywą paraboliczną, to w pierwszym stadium rozwoju gruczolaka prostaty staje się on powolny i różni się pionowym spadkiem.

Ponieważ na pierwszym etapie występuje przerost mięśni pęcherza, skuteczność jego opróżniania pozostaje taka sama. W tym samym czasie nie pozostawia moczu w jego jamie. Stan funkcjonalny nerek i górnych dróg moczowych również się nie zmienia.

Drugi etap (lub etap subskompensowany)

Na drugi etap rozwoju gruczolaka prostaty charakteryzuje się wzrostem wielkości pęcherza. Jednocześnie w ścianach zaczynają się zmiany dystroficzne. Resztkowy mocz stopniowo gromadzi się w pęcherzu. Początkowo jego objętość wynosi 200 ml, ale z czasem wzrasta.

Podczas oddawania moczu człowiek musi odciążyć mięśnie brzucha, co powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia śródpęcherzykowego. Na tym etapie oddawanie moczu staje się wielofazowe, przerywane i faliste.

W miarę postępu patologii może wystąpić niewydolność oddawania moczu w górnych drogach moczowych. Mięśnie tracą elastyczność, a drogi moczowe zaczynają się rozszerzać. Na tym tle zaburza się funkcjonowanie nerek.

Pacjenci zaczynają dręczyć ciągłe pragnienie, wielomocz i inne objawy przewlekłej choroby nerek. W przypadku naruszenia mechanizmu kompensacji pojawia się stadium 3 choroby.

Trzeci etap (zdekompensowany etap)

Ten etap gruczolaka gruczołu krokowego charakteryzuje się wzrostem pęcherza pacjenta z powodu nagromadzonej w nim dużej ilości moczu. Zidentyfikuj to odchylenie nie jest trudne. Można to zrobić wizualnie lub podczas badania palpacyjnego.

Górna granica pęcherza może dotrzeć do pępka lub osiągnąć wyższy punkt. Nawet przy silnym nacisku pilnych mięśni oddawanie moczu staje się niemożliwe. W tym przypadku pacjent odczuwa ciągłe pragnienie opróżnienia pęcherza. Z powodu niemożności zrobienia tego, cierpi z powodu niższego bólu brzucha, a mocz jest wydalany w postaci kropli lub w małych porcjach.

Z biegiem czasu nasila się potrzeba moczenia i bólu. Zamiast tego zaczyna się pojawiać tak zwana paradoksalna retencja moczu. Charakteryzuje się tym, że pęcherz przelewa się z moczem, ale wyróżnia się jedynie kroplami.

Na ostatnim etapie rozwoju choroby górne drogi moczowe rozszerzają się, a miąższ nerek jest upośledzony. Ta awaria występuje z powodu niedrożności dróg moczowych, pod wpływem której zwiększa się ciśnienie w układzie miednicy-miednicy.

W trzecim etapie nasilenie objawów ESRD wzrasta, a przy braku szybkiego leczenia może dojść nawet do zgonu.

Konsekwencje i komplikacje

Gdy nieleczony gruczolak prostaty może rozwinąć komplikacje w postaci:

  1. Ostra retencja moczu. Jest to poważne powikłanie patologii, któremu towarzyszy niezdolność do opróżnienia pęcherza. Często takie odchylenie obserwuje się na etapie 2-3 rozwoju gruczolaka. Często obserwuje się ostre zatrzymanie moczu podczas hipotermii, przepracowania lub długotrwałego siedzenia w pozycji siedzącej. Aby poprawić sytuację można tylko cewnikowanie pęcherza.
  2. Procesy zapalne - zapalenie pęcherza lub odmiedniczkowe zapalenie nerek. Patologii tych można uniknąć tylko wtedy, gdy gruczolak stercza jest leczony szybko.
  3. Zęby w pęcherzu. W przypadku niecałkowitego opróżniania ciała, zaczynają w nim tworzyć się osady mineralne, kamienie. Aby zapobiec ich wystąpieniu jest możliwe tylko po przywróceniu funkcji cewki moczowej. Jeśli kamienie są już utworzone, wykonuje się chirurgiczne leczenie gruczolaka gruczołu krokowego, podczas którego usuwane są również kamienie.
  4. Hematuria - zanieczyszczenia krwi w moczu. W przypadku żylaków szyi pęcherza moczowego pewna ilość czerwonych krwinek przenika do moczu. Erytrocytury mogą być makroskopowe, w których mocz staje się czerwony i mikroskopijny. W tym drugim przypadku czerwone krwinki w moczu można wykryć tylko w testach laboratoryjnych. Hematuria wymaga dodatkowej diagnostyki mającej na celu wyeliminowanie obecności guzów lub kamieni w pęcherzu.

Diagnostyka

Na początku wykonuje się cyfrowe badanie prostaty, po czym wykonuje się rozmaz z cewki moczowej i przeprowadza się badanie sekretu gruczołu krokowego. Jest to konieczne, aby wykluczyć bakteryjne powikłania patologii.

Ponadto, bez niepowodzenia, wykonaj:

  1. Badanie ultrasonograficzne, które pozwala określić rozmiar gruczołu prostaty, aby wykryć procesy kamieniowe i zastoinowe w pęcherzu. Ponadto określa się ilość moczu pozostającego w pęcherzu, a także funkcjonowanie pieców i dróg moczowych.
  2. Uroflowmetria - procedura, podczas której mierzony jest czas opróżnienia pęcherza i natężenie przepływu moczu. Manipulacja odbywa się za pomocą specjalnego czujnika.
  3. Oznaczanie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (w skrócie PSA). Ta procedura diagnostyczna jest niezbędna, aby wykluczyć rozwój raka w tkankach gruczołu krokowego. Wartość wskaźników w normie nie powinna przekroczyć wartości 4 ng / ml krwi. W razie wątpliwości co do wiarygodności danych wykonuje się biopsję prostaty.
  4. Cystografia i urografia wydalnicza. Jednak te manipulacje w ostatnich latach są wykonywane rzadziej ze względu na pojawienie się nowych, minimalnie inwazyjnych metod diagnostyki ultrasonograficznej.

W niektórych przypadkach w celu odróżnienia gruczolaka prostaty od innych patologii z podobnymi objawami wykonuje się cystoskopię.

Leczenie gruczolaka gruczołu krokowego

Leczenie gruczolaka prostaty może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Wybór techniki terapeutycznej zależy od stadium patologii:

  1. Tak więc, na pierwszym etapie rozwoju choroby, pacjenci są przepisywani lekarstwami i rozwijany jest tryb aktywności fizycznej. Jednocześnie poczyniono zalecenia dotyczące ogólnego stylu życia i odżywiania. Warunkiem wstępnym - odrzucenie palenia i alkoholu, a także wykluczenie z menu kawy. Występowanie problemów z oddawaniem moczu może wymagać dodatkowej przezcewkowej elektroresekcji.
  2. W drugim etapie rozwoju patologii zaleca się chirurgiczne usunięcie gruczolaka. Z reguły korzystają z minimalnie inwazyjnego dostępu operacyjnego lub klasycznych metod.
  3. Głównym celem leczenia trzeciego stadium gruczolaka prostaty jest zapewnienie całkowitego odpływu moczu i wyeliminowanie objawów zatrucia azotemicznego. W tej sytuacji wykonuje się nefrostomię przezskórną, cystostomię lub inne manipulacje. Następnie wszystkie wysiłki są ukierunkowane na normalizację pracy nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego. Dopiero potem rozważa się interwencję chirurgiczną.

To ważne! Farmakoterapia nie może całkowicie wyleczyć choroby. Jego głównym zadaniem jest spowolnienie lub całkowite zatrzymanie postępu procesu patologicznego.

Farmaceutyki

W przypadku gruczolaka prostaty używają:

  1. Alfa-blokery, które przyczyniają się do rozwoju cewki moczowej. To z kolei poprawia przepływ moczu. Aby osiągnąć stabilny efekt terapeutyczny, leczenie powinno być prowadzone przez co najmniej sześć miesięcy. Pierwsze oznaki pozytywnej dynamiki odnotowano już po 2-4 tygodniach od daty rozpoczęcia przyjmowania leków. Zasadniczo przepisuje się takie leki, jak Prazosin (dawka dzienna - od 4 do 5 mg), Doxazosin (od 2 do 8 mg na dzień), Alfuzosyna (od 5 do 7,5 mg / dzień) itp. Jeśli po 3 4 miesiące leczenia nie przynoszą oczekiwanych rezultatów, lekarz musi przejrzeć schemat leczenia.
  2. Inhibitory 5-alfa-reduktazy, które zmniejszają rozmiar prostaty i powstrzymują jej dalszy wzrost. Leki w tej grupie działają bezpośrednio na testosteron, przekształcając go w dihydrotestosteron. Finasteryd w dawce 5 mg na dobę, lub Duasterid, pomaga radzić sobie z patologią. Leki te nie są związane z receptorami hormonalnymi, więc nie mają skutków ubocznych związanych z lekami hormonalnymi. Po 3 miesiącach leczenia prostata jest zmniejszona o 20%, po sześciu miesiącach - o 30%.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgia jest obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia gruczolaka prostaty. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w rozwoju powikłań choroby w postaci ostrego zatrzymania moczu, niewydolności nerek, wtórnego zakażenia itp.

Dodatkowo operację przypisuje się pacjentom cierpiącym na subiektywne objawy, które znacząco obniżają jakość życia - nietrzymanie moczu, częste pragnienie opróżnienia pęcherza, itp. Obecnie najskuteczniejsze są następujące metody chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty.

Otwórz prostatektomię

Manipulacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji wykonuje się wycięcie płatów gruczołu krokowego.

Ta technika chirurgiczna jest stosowana w przypadku, gdy dotknięta jest duża część gruczołu krokowego, a objętość resztkowego moczu wynosi co najmniej 150 ml.

W celu uniknięcia powikłań pooperacyjnych interwencja w większości przypadków odbywa się w 2 podejściach. W pierwszym etapie wykonywana jest resekcja niektórych stref prostaty, po której powstaje przetoka, przez którą mocz wchodzi swobodnie do kanału moczowego. W drugim etapie całkowity odpływ moczu zostaje całkowicie przywrócony.

Przezcewkowa resekcja (TUR)

Ta chirurgiczna metoda leczenia gruczolaka prostaty jest bardziej łagodna, ponieważ podczas zabiegu nie wykonuje się żadnych nacięć na pacjenta. Manipulacja odbywa się przez cewkę moczową.

Wskazania do takiej operacji to masa cewki moczowej nie większa niż 60 g, a ilość resztkowego moczu jest mniejsza niż 150 ml. Podczas zabiegu usuwane są tylko niektóre obszary gruczołu krokowego. Następnie pacjentowi przepisuje się leki, które zapobiegają jego ponownemu wzrostowi.

Pomimo faktu, że TUR jest uważana za minimalnie inwazyjną technikę chirurgiczną, bardziej prawdopodobne jest, że otwarta prostatektomia wywoła powikłania pooperacyjne. Dlatego pacjenci mogą odczuwać krwawienie, nietrzymanie moczu, stwardnienie szyi pęcherza i inne niepożądane skutki takiej interwencji.

Przezcewkowa terapia mikrofalowa

Istotą tej procedury jest wprowadzenie cewnika do cewki moczowej, przez którą podawane są mikrofale. Pod ich wpływem następuje ogrzewanie i koagulacja tkanki trzustki.

Ta technika jest skuteczna tylko w przypadku małych gruczolaków. Po zabiegu można zaobserwować lekki obrzęk, dlatego wprowadza się cewnik, aby usunąć mocz z ciała pacjenta.

Transurethral Laser Vaporization

Cewnik wprowadza się przez cewkę moczową, po czym guz jest wystawiony na działanie wiązki laserowej. Pod jego wpływem woda z zarośniętych tkanek zaczyna aktywnie parować, w wyniku czego umiera. Z tego powodu prostata jest zmniejszona.

Przezcewkowe odparowanie laserowe stosuje się tylko w przypadku małych zmian gruczołów.

Przezcewkowa ablacja igłowa

Zabieg wykonuje się za pomocą cystoskopu, przez który lekarz wkłada igły do ​​tkanek gruczołu krokowego. Za pomocą tych igieł dostarczane są fale o częstotliwościach radiowych, pod wpływem których guz grzeje się i zapada.

Technika ta jest stosowana w przypadku małych guzów. Komplikacje mogą być takie same jak w przypadku przezcewkowej terapii mikrofalowej.

Skoncentrowane ultradźwięki o dużej intensywności to procedura, podczas której za pomocą specjalnej sondy dodaje się małą kamerę i instrument emitujący falę ultradźwiękową.

Ultradźwięki mają efekt cieplny, niszcząc nienormalną tkankę. Po takim leczeniu pacjenci mogą rozwinąć impotencję (w 1-7% przypadków).

Powiększenie balonem

Przez cystoskop wprowadza się cewnik do cewki moczowej, przez co rozszerza się światło cewki moczowej. Technika ta jest stosowana do nieskuteczności zachowawczego leczenia patologii, a także w przypadku niemożności przeprowadzenia operacji.

Stentowanie

Metoda jest nieco podobna do poprzedniej, ale w tym przypadku do cewki moczowej wprowadzany jest specjalny stent, który zapewnia normalny przepływ moczu.

Kriodestrukcja

Podczas manipulacji ciekły azot służy do zamrażania tkanek nowotworowych, w wyniku czego są niszczone. Aby nie uszkodzić zdrowych tkanek cewki moczowej, w jej strefie umieszczony jest specjalny element grzewczy.

Embolizacja tętnic gruczołu krokowego

Podczas zabiegu stosowane są małe plastikowe kulki, które są wkładane do tętnic prostaty przez specjalny cewnik. Wraz z krwiobiegiem docierają do małych tętniczek i zamykają je szczelnie. Z powodu braku dopływu krwi patologiczne tkanki przestają rosnąć, a następnie umierają.

Jakie mogą być konsekwencje operacji gruczolaka prostaty?

Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty może spowodować u pacjenta powikłania w postaci:

  1. Krwawienie podczas operacji. Występują w 2-3% przypadków i są najpoważniejszą konsekwencją leczenia chirurgicznego. Wielu pacjentów wymaga procedury transfuzji krwi.
  2. Krwawienie po operacji, któremu towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi, które następnie zakłóca normalny przepływ moczu. Konsekwencje tego można wyeliminować jedynie poprzez wielokrotną interwencję, przeprowadzaną metodą endoskopową lub laparotomiczną.
  3. Stagnacja moczu z powodu opóźnienia. Ona z kolei występuje na tle dysfunkcji warstwy mięśniowej pęcherza.
  4. Infekcje układu moczowo-płciowego (procesy zapalne w jądrach i ich przydatkach, prostaty, nerki i miednicy itp.). Podobne komplikacje występują w 5-22% przypadków.
  5. Naruszenie procesu oddawania moczu, prowokowanie jeszcze większych trudności niż wcześniej obserwowano u pacjenta. To powikłanie jest spowodowane nieprawidłowym wycięciem nieprawidłowej tkanki gruczołu krokowego. Ten problem rozwiązuje się tylko przez wielokrotną resekcję.
  6. Erazmacja wsteczna, w której występują trudności z uwolnieniem płynu nasiennego z powodu jego wstrzyknięcia do pęcherza.
  7. Zaburzenia erekcji. Występuje u 10% pacjentów, ale nie zawsze jest wynikiem chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty.
  8. Zwężenie kanału cewki moczowej, które występuje w 3% przypadków i wymaga inwazyjnej interwencji mikrotwardej z użyciem technik endoskopowych.

Bardzo rzadko zdarza się, aby pacjenci doświadczali nietrzymania moczu, które może również samo w sobie przejść. Ale tylko wtedy, gdy było to spowodowane naruszeniem mięśni pęcherza.

Prognozy i zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju gruczolaka prostaty, zaleca się mężczyzn:

  • unikać hipodynamii, która prowadzi do stagnacji krwi w narządach miednicy;
  • dostosować dietę tak, aby zawierała łatwo przyswajalne pokarmy;
  • unikać otyłości;
  • odmawiają noszenia obcisłych dżinsów, spodni i bielizny, które ściskają genitalia;
  • unikać przypadkowego seksu, aby zapobiec rozwojowi chorób przenoszonych drogą płciową;
  • po ukończeniu 40 roku życia regularnie przechodzą badania profilaktyczne u urologa i biorą udział w badaniu krwi na obecność PSA w celu wczesnego wykrycia i szybkiego rozpoczęcia leczenia gruczolaka prostaty.

Maksymalne ograniczenie stosowania szkodliwych produktów i włączenie do codziennego menu żywności wzbogaconej włóknem roślinnym, znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju tej choroby. Lepiej jest zrezygnować z mocnej herbaty i kawy na rzecz naturalnych soków, herbat lub wywarów z roślin leczniczych - mięty, melisy, rumianku, hibiskusa, płatków róży herbaty itp. Jeśli gruczoł już zaczął się rozwijać, należy preferować produkty mleczne, parowane lub pieczone mięso chude.

Od kiedy wykryto chorobę, zależą od prognozy na rokowanie. Jeśli patologię wykryto na wczesnym etapie rozwoju, a leczenie rozpoczęto natychmiast, prognozy są uważane za najbardziej korzystne. Ale dramatycznie się pogarszają, ignorując objawy i odkładając wizytę u lekarza.

W ciężkich przypadkach dochodzi do rozwoju CRF, jak również do złośliwości gruczolaka, co prowadzi do raka prostaty. Proces złośliwości gruczołu krokowego obserwuje się w późnych stadiach choroby, a także ignorowanie zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących leczenia i zapobiegania gruczolaka prostaty.

Co to jest gruczolak prostaty

Z reguły prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolaka prostaty zwiększa się wraz z wiekiem. Ta zależność wynika z zależnych od wieku zmian poziomu hormonów.

Gruczolak gruczołu krokowego (łagodny rozrost gruczołu krokowego, BPH) jest łagodnym nowotworem, który często występuje u mężczyzn w wieku powyżej 40-50 lat.

Gruczolak prostaty to proliferacja tkanki gruczołu krokowego i występowanie w niej guzów łagodnych (guzy, "węzły"). Ponieważ gruczoł krokowy obejmuje część cewki moczowej, gdy się rozszerza, ściska ją, a oddawanie moczu staje się trudne.

Przyczyny gruczolaka prostaty

Przyczyną rozwoju gruczolaka prostaty są zmiany hormonalne zachodzące w ciele mężczyzny z wiekiem: obniżenie poziomu męskich hormonów płciowych (testosteron), podczas gdy wzrost hormonów żeńskich (estrogenów). Ryzyko gruczolaka prostaty wzrasta po 40-50 latach. U młodych mężczyzn choroba ta występuje niezwykle rzadko.

Objawy gruczolaka prostaty

  • częste oddawanie moczu;
  • skłonność do oddawania moczu w nocy, co prowadzi do przerwania snu;
  • osłabienie ciśnienia strugi, słaby, cienki, przerywany strumień moczu;
  • trzeba oddać mocz natychmiast po wezwaniu;
  • uczucie niepełnego opróżniania pęcherza, oddawanie moczu w dwóch dawkach w odstępach 5-10 minut;
  • potrzeba wysiłku przy oddawaniu moczu;
  • gdy pęcherz jest pełny, może wystąpić nietrzymanie moczu.

Gruczolak prostaty rozwija się stopniowo, przechodząc przez trzy etapy. W pierwszym stadium choroby zaburzenia oddawania moczu są minimalne. Występuje niewielki wzrost (szczególnie w nocy) i letarg strumienia moczu. Czas trwania pierwszego etapu jest indywidualny - od 1 roku do 10-12 lat.

W drugim etapie choroby zaburzenia są bardziej wyraźne: strumień moczu staje się przerywany, istnieje potrzeba wysiłku i poczucia niepełnego opróżnienia pęcherza. Po tym jak mocz zaczyna pozostawać w pęcherzu, co prowadzi do jego zatrzymania w drogach moczowych i zapalenia ich błon śluzowych. Przejawia się to bólem, uczuciem "pieczenia" podczas oddawania moczu, bólem okolicy nadłonowej i dolnej części pleców. Drugi etap prawie zawsze przechodzi do trzeciego.

W trzecim etapie choroby mocz (w nocy, a następnie w ciągu dnia) okresowo lub cały czas jest uwalniany mimowolnie, co wymaga użycia pisuaru.

Powikłania gruczolaka prostaty

Zatrzymanie moczu

Ostre zatrzymanie moczu objawia się niezdolnością oddawania moczu. Bolesne impulsy do oddawania moczu, ból w okolicy nadłonowej. W gruczolaku prostaty ostre zatrzymanie moczu może powodować:

  • nadużywanie alkoholu
  • zaparcie
  • hipotermia
  • przymusowy odpoczynek w łóżku
  • przedwczesne opróżnienie pęcherza.

W takim przypadku musisz pilnie skontaktować się ze szpitalem chirurgicznym!

Zapalenie dróg moczowych

Obejmuje zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, które są spowodowane stagnacją moczu w drogach moczowych, co stwarza sprzyjające warunki do rozwoju infekcji. Naruszenie odpływu moczu z pęcherza i zmiany zapalne prowadzą do takich chorób pęcherza moczowego, przede wszystkim kamicy moczowej. Poważne naruszenia wypływu moczu z nerek prowadzą do wodonercza i niewydolności nerek.

Prognoza

Choroba może zostać zatrzymana wcześnie. Jeśli w odpowiednim czasie wizyta u lekarza i wykonanie przepisanego leczenia, prostata nie zwiększy objętości i nie dojdzie do oddania moczu. W późniejszych stadiach choroby jakość życia ulega znacznemu zmniejszeniu, a ryzyko powikłań wzrasta.

Zapobieganie gruczolakom prostaty

  • kontrola masy ciała (im większa masa ciała, tym większa prostata);
  • odchudzanie - ograniczenie spożycia czerwonego mięsa, tłuszczów zwierzęcych (masło, margaryna, mleko), łatwo przyswajalne węglowodany (produkty mączne), warzywa i owoce powinny przeważać w diecie;
  • każdy mężczyzna powyżej 45 roku życia powinien być corocznie badany przez urologa i sprawdzać poziom PSA.

Profilaktyka ostrego zatrzymania moczu w gruczolaku prostaty

  • zaparcie
  • hipotermia
  • przepełnienie pęcherza,
  • ograniczają spożycie alkoholu (zwłaszcza piwa), ostre, ostre potrawy.

W przypadku gruczolaka prostaty zaleca się poddawanie badaniu kontrolnemu co 1,5-2 lata.

Gruczolak prostaty

Gruczolak prostaty - proliferacja gruczołowej tkanki gruczołu krokowego, prowadząca do zakłócenia odpływu moczu z pęcherza. Charakteryzuje się częstym i trudnym oddawaniem moczu, w tym nocnym, osłabieniem strumienia moczu, mimowolnym wypływem moczu, ciśnieniem w pęcherzu moczowym. Następnie może dojść do całkowitego zatrzymania moczu, stanu zapalnego i tworzenia się kamieni w pęcherzu i nerkach. Przewlekłe zatrzymanie moczu prowadzi do zatrucia, rozwoju niewydolności nerek Rozpoznanie gruczolaka prostaty obejmuje ultradźwięki prostaty, badanie jej tajemnicy i, jeśli to konieczne, biopsję. Leczenie jest zwykle chirurgiczne. Leczenie zachowawcze jest skuteczne na wczesnym etapie.

Gruczolak prostaty

Gruczolak prostaty jest łagodnym nowotworem gruczołów paroretykalnych, zlokalizowanym wokół cewki moczowej w odcinku prostaty. Głównym objawem gruczolaka prostaty jest naruszenie oddawania moczu z powodu stopniowego ucisku cewki moczowej z jednym lub kilkoma rosnącymi guzkami. Dla łagodnego przerostu gruczołu krokowego charakteryzuje się łagodny przebieg.

Częstość występowania gruczolaka prostaty

Tylko niewielka część pacjentów cierpiących na gruczolaka prostaty składa wniosek o pomoc lekarską, jednak szczegółowe badanie pozwala wykryć objawy choroby u co czwartego mężczyzny w wieku 40-50 lat iu połowy mężczyzn w wieku od 50 do 60 lat. Gruczolak prostaty wykryto u 65% mężczyzn w wieku 60-70 lat, 80% mężczyzn w wieku 70-80 lat i ponad 90% mężczyzn w wieku powyżej 80 lat. Nasilenie objawów może się znacznie różnić. Badania z zakresu urologii sugerują, że problemy z oddawaniem moczu występują u około 40% mężczyzn z gruczolakiem prostaty, ale tylko jeden na pięciu pacjentów w tej grupie szuka pomocy medycznej.

Przyczyny gruczolaka prostaty

Mechanizm powstawania gruczolaka prostaty nie jest jeszcze w pełni określony. Pomimo powszechnej opinii łączącej gruczolaka prostaty z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, nie ma danych, które potwierdziłyby związek tych dwóch chorób. Badacze nie wykazali żadnego związku między rozwojem gruczolaka prostaty a używaniem alkoholu i tytoniu, orientacji seksualnej, aktywności seksualnej oraz chorób wenerycznych i zapalnych.

Występuje wyraźna zależność występowania gruczolaka prostaty od wieku pacjenta. Naukowcy uważają, że gruczolak prostaty rozwija się w wyniku zaburzeń hormonalnych u mężczyzn, gdy występuje andropauza (męska menopauza). Teorię tę potwierdza fakt, że mężczyźni, którzy zostali kastrowani przed okresem dojrzewania i niezwykle rzadko, to mężczyźni, którzy zostali kastrowani po jego wystąpieniu, nigdy nie cierpią na gruczolaka prostaty.

Objawy gruczolaka prostaty

Istnieją dwie grupy objawów gruczolaka prostaty: podrażniające i obstrukcyjne. Pierwsza grupa objawów w gruczolaku prostaty obejmuje zwiększone oddawanie moczu, utrzymującą się (konieczną) potrzebę oddawania moczu, nokturii, nietrzymania moczu. Grupa objawów obturacyjnych charakterystycznych dla gruczolaka gruczołu krokowego obejmuje trudności w oddawaniu moczu, opóźnione pojawienie się i wydłużenie czasu oddawania moczu, uczucie niepełnego opróżniania, oddawanie moczu z przerywanym, powolnym strumieniem oraz potrzebę wysiłku.

Wyróżnia się trzy stadia gruczolaka prostaty:

  • Gruczolak prostaty z wyrównaną postacią (etap I)

Zmienia dynamikę aktu oddawania moczu. Staje się częstszy, mniej intensywny i mniej wolny. W nocy trzeba oddawać mocz 1-2 razy. Co do zasady, nokturia w stadium I gruczolaka prostaty nie powoduje niepokoju pacjenta, który łączy uporczywe nocne przebudzenie z rozwojem bezsenności związanej z wiekiem.

W ciągu dnia można utrzymać normalną częstość oddawania moczu, jednak pacjenci z gruczolakiem prostaty stopnia I mają okres oczekiwania, szczególnie wyraźny po nocnym śnie. Następnie zwiększa się częstotliwość dziennego oddawania moczu, a objętość moczu uwalniana podczas pojedynczego oddawania moczu maleje. Są imperatywne impulsy. Strumień moczu, który wcześniej utworzył krzywą paraboliczną, wyróżnia się leniwym prądem i opada prawie pionowo.

W stadium I gruczolaka prostaty rozwija się przerost mięśni pęcherza, dzięki czemu zostaje zachowana skuteczność jego opróżniania. Na tym etapie niewiele pęcherza moczowego jest znikome lub nie ma go wcale. Zachowany zostaje stan czynnościowy nerek i górnych dróg moczowych.

  • Podskórny etap gruczolaka prostaty (etap II)

W stadium II gruczolaka prostaty, pęcherz zwiększa objętość, zmiany dystroficzne rozwijają się w jego ścianach. Ilość resztkowego moczu osiąga 100-200 ml i nadal rośnie. Podczas całego aktu oddawania moczu pacjent jest zmuszany do intensywnego obciążania mięśni brzucha i przepony, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia wewnątrzdechowego. Akt oddawania moczu staje się wielofazowy, przerywany, falujący.

Przejście moczu wzdłuż górnych dróg moczowych jest stopniowo zakłócane. Struktury mięśniowe tracą elastyczność, drogi moczowe rozszerzają się. Funkcja nerek jest upośledzona. Pacjenci martwią się pragnieniem, wielomoczem i innymi objawami postępującej przewlekłej niewydolności nerek. Kiedy mechanizmy kompensacji zostaną zakłócone, rozpoczyna się trzeci etap.

  • Zdekompensowany gruczolak prostaty stopnia (etap III)

Pęcherz w gruczole krokowym stopnia III jest rozszerzony, przepełniony moczem, łatwo określa się przez badanie dotykowe i wizualnie. Górna krawędź pęcherza może osiągnąć poziom pępka i powyżej. Opróżnianie jest niemożliwe nawet przy silnym napięciu mięśni brzucha. Pragnienie opróżnienia pęcherza staje się ciągłe. Może wystąpić silny ból brzucha. Mocz jest często wydalany, w kroplach lub w bardzo małych porcjach. W przyszłości ból i chęć oddawania moczu stopniowo ustępują. Powstaje paradoksalna charakterystyka zatrzymania moczu w gruczolaku prostaty (pęcherz jest pełny, mocz jest stale wydalany w kroplach).

Na tym etapie gruczolaka gruczołu krokowego dochodzi do poszerzenia górnych dróg moczowych, upośledzeniu funkcji miąższu nerek ze względu na stałą niedrożność dróg moczowych, co prowadzi do zwiększenia ciśnienia w miednicy miednicy. Klinika przewlekłej niewydolności nerek rośnie. Jeśli nie zapewniono opieki medycznej, pacjenci umierają na postępującą CRF.

Powikłania gruczolaka prostaty

Jeśli nie zostaną zastosowane środki terapeutyczne, u pacjenta z gruczolakiem prostaty może rozwinąć się przewlekła niewydolność nerek. W gruczolaku prostaty czasami dochodzi do ostrego zatrzymania moczu. Pacjent nie może oddawać moczu, gdy pęcherz jest pełny, pomimo intensywnego pożądania. Aby wyeliminować zatrzymanie moczu, cewnik jest u cewnikowany u mężczyzn, czasami w nagłej operacji lub przebiciu pęcherza.

Innym powikłaniem gruczolaka prostaty jest krwiomocz. U wielu pacjentów stwierdza się mikrohematurię, ale występują również częste intensywne krwawienia z tkanki gruczolaka (w przypadku urazu w wyniku manipulacji) lub żylaki w okolicy szyjki pęcherza. Wraz z tworzeniem się skrzepów możliwe jest wytworzenie tamponady pęcherza moczowego, w której konieczna jest operacja w trybie nagłym. Często przyczyną krwawienia w gruczolaku prostaty staje się diagnostyczne lub terapeutyczne cewnikowanie.

Kamienie pęcherza gruczolaka prostaty mogą wynikać ze stagnacji moczu lub migracji z nerek i dróg moczowych. W torbielowatym obraz kliniczny gruczolaka prostaty jest uzupełniony zwiększonym oddawaniem moczu i bólem promieniującym do głowy penisa. W pozycji stojącej, podczas chodzenia i ruchów objawy stają się bardziej wyraźne, w pozycji leżącej - zmniejszają się. Objawy "ułożenia strumienia moczu" są charakterystyczne (pomimo niepełnego opróżnienia pęcherza, strumień moczu zostaje nagle przerwany i wznawiany dopiero po zmianie pozycji ciała). Często w gruczolaku prostaty rozwijają się choroby zakaźne (zapalenie najądrza, zapalenie najądrza, zapalenie pęcherzyka, zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Rozpoznanie gruczolaka prostaty

Lekarz przeprowadza cyfrowy test prostaty. W celu oceny nasilenia objawów gruczolaka prostaty pacjentowi proponuje się wypełnienie dziennika moczu. Wykonaj badanie wydzielin gruczołu krokowego i wymazów z cewki moczowej, aby wykluczyć powikłania infekcyjne. Wykonuje się USG prostaty, podczas którego określa się objętość gruczołu krokowego, wykrywane są kamienie i obszary z zastojem, ilość resztkowego moczu, stan nerek i dróg moczowych.

Rzetelne ocenianie stopnia zatrzymania moczu w gruczolaku gruczołu krokowego pozwala na wykonanie uroflowmetrii (czas oddawania moczu i szybkość przepływu moczu określa specjalny aparat). Aby wykluczyć raka gruczołu krokowego, konieczna jest ocena poziomu PSA (antygenu specyficznego dla prostaty), którego wartość zwykle nie powinna przekraczać 4 ng / ml. W kontrowersyjnych przypadkach wykonuje się biopsję prostaty.

Urologia cystograficzna i wydalnicza w przypadku gruczolaka prostaty w ostatnich latach wykonywana jest rzadziej z powodu pojawienia się nowych, mniej inwazyjnych i bezpieczniejszych metod badawczych (USG). Czasami, aby wykluczyć choroby o podobnych objawach lub w ramach przygotowań do chirurgicznego leczenia gruczolaka gruczołu krokowego, wykonuje się cystoskopię.

Leczenie gruczolaka gruczołu krokowego

Kryterium wyboru leczenia gruczolaka prostaty u urologa jest skala objawów I-PSS, odzwierciedlająca nasilenie zaburzeń oddawania moczu. Według tej skali, jeśli wynik jest mniejszy niż 8, nie jest wymagana żadna terapia. Przy 9-18 punktach zachodzi leczenie zachowawcze. Jeśli suma punktów jest większa niż 18 - operacja jest konieczna

  • Zachowawcze leczenie gruczolaka prostaty

Terapia zachowawcza prowadzona jest we wczesnym stadium i w obecności bezwzględnych przeciwwskazań do operacji. W celu zmniejszenia nasilenia objawów choroby stosuje się inhibitory 5-alfa-reduktazy (dutasteryd, finasteryd), alfa-blokery (alfuzosyna, terazosyna, doksazosyna, tamsulosyna), preparaty pochodzenia roślinnego (wyciąg z afrykańskiej śliwy lub owoców sabal).

Antybiotyki (gentamycyna, cefalosporyny) są przepisywane w celu zwalczania infekcji, które często łączą się z gruczolakiem prostaty. Pod koniec kursu antybiotykoterapii probiotyki są stosowane w celu przywrócenia prawidłowej mikroflory jelitowej. Odporność jest korygowana (interferon alfa-2b, pirogeniczny). Zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych, które rozwijają się u większości pacjentów w podeszłym wieku z gruczolakiem gruczołu krokowego, uniemożliwiają dostarczanie leków do gruczołu krokowego, w związku z czym trenta jest przepisywany w celu normalizacji krążenia krwi.

  • Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty

Istnieją następujące techniki chirurgiczne w leczeniu gruczolaka prostaty:

  1. adenomektomia. Przeprowadza się go w obecności powikłań, pozostały mocz w ilości większej niż 150 ml, masa gruczolaka ponad 40 g;
  2. TOUR (przezcewkowa resekcja). Technika minimalnie inwazyjna. Operacja wykonywana jest przez cewkę moczową. Prowadzona, gdy ilość resztkowego moczu jest nie większa niż 150 ml, masa gruczolaka nie jest większa niż 60g. Nie dotyczy niewydolności nerek;
  3. laserowa ablacja, laserowe niszczenie, TUR waporyzacja prostaty. Oszczędne metody. Minimalna utrata krwi pozwala na operacje o masie guza powyżej 60g. Interwencje te są operacjami z wyboru dla młodych pacjentów z gruczolakiem prostaty, ponieważ pozwalają one zachować funkcje seksualne.

Istnieje wiele bezwzględnych przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty (niewyrównane choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego itp.). Jeśli leczenie chirurgiczne gruczolaka gruczołu krokowego nie jest możliwe, wykonuje się cewnikowanie pęcherza lub operację paliatywną - cystostomię. Należy pamiętać, że leczenie paliatywne zmniejsza jakość życia pacjenta.

Leczenie gruczolaka gruczołu krokowego

Jeśli zdiagnozowano gruczolaka prostaty, na pewno masz wiele pytań - co teraz? Co powinienem zrobić? Jakie są metody leczenia gruczolaka prostaty?

Po pierwsze, ważne jest, aby zrozumieć, że łagodny przerost gruczołu krokowego nie jest chorobą nowotworową, a gruczolak prostaty nie zwiększa ryzyka zachorowania na raka prostaty. Ponadto dobrą wiadomością jest to, że duża liczba mężczyzn cierpiących na łagodny przerost prostaty wymaga tylko aktywnej obserwacji - to znaczy Raz w roku mężczyzna przechodzi rutynowe badanie i konsultuje się z urologiem, aby kontrolować przebieg choroby. Tylko 10% mężczyzn potrzebuje leczenia medycznego lub chirurgicznego gruczolaka prostaty.

Po drugie, istnieją środki zapobiegawcze, które mogą pomóc zminimalizować lub nawet całkowicie wyeliminować objawy gruczolaka prostaty. Tak więc, jeśli jesteś na etapie aktywnej obserwacji i twoje symptomy nie wymagają interwencji medycznej, możesz podjąć kroki, aby spowolnić postęp gruczolaka prostaty.

Pamiętaj jednak, że niemożliwe jest wyleczenie gruczolaka prostaty (czyli zredukowanie prostaty do jego pierwotnego rozmiaru), a głównym celem jest zredukowanie i wyeliminowanie objawów dolnych dróg moczowych.

Bądź poinformowanym pacjentem!

Zapisując się na konsultację z urologiem, możesz szczegółowo omówić ze swoim lekarzem wszystkie swoje pytania i dowiedzieć się o krótko- i długoterminowej prognozie choroby. Internet może również pomóc - w naszym portalu można znaleźć szczegółowe informacje o gruczolaku prostaty.

Tak więc, po zapoznaniu się z leczeniem gruczolaka prostaty na naszej stronie internetowej, będziesz dobrze poinformowanym pacjentem i łatwiej będzie ci porozmawiać z lekarzem na temat opcji leczenia gruczolaka prostaty, które obejmują:

Taktyka spodziewana zakłada regularne (raz w roku) badanie gruczołu krokowego i test poziomu antygenu specyficznego dla prostaty we krwi.

Leczenie farmakologiczne gruczolaka prostaty, w tym stosowanie inhibitorów 5-alfa reduktazy w celu spowolnienia wzrostu gruczołu krokowego, alfa-blokerów w celu rozluźnienia elementów mięśniowych gruczołu krokowego i szyjki pęcherza, leków antycholinergicznych, inhibitorów fosfodiesterazy. Ponadto leki te można stosować w połączeniu ze sobą, co zwiększa efekt leczenia gruczolaka prostaty. Więcej informacji na temat leczenia gruczolaka prostaty można znaleźć w rozdziale "Preparaty do leczenia gruczolaka prostaty".

Małoinwazyjne chirurgiczne metody leczenia gruczolaka prostaty są stosowane w przypadku nieskuteczności terapii lekowej oraz umiarkowanych i ciężkich objawów gruczolaka prostaty. Małoinwazyjne leczenie gruczolaka gruczołu krokowego można przeprowadzić za pomocą energii cieplnej, lasera, elektrowaporizacji w celu zniszczenia tkanek gruczołu krokowego. Podczas zabiegów dostęp do prostaty zapewnia wprowadzenie specjalnego instrumentu - endoskopu przez cewkę moczową. Według stowarzyszenia urologów, techniki minimalnie inwazyjne zapewniają wyraźniejsze zmniejszenie objawów gruczolaka prostaty, w porównaniu z leczeniem medycznym, ale nie są tak skuteczne, jak przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego. Twój lekarz może zaproponować następujące minimalnie inwazyjne leczenie gruczolaka prostaty:

  • TUNA: Aburekcja igły przezcewkowej
  • TUMT: Transurethral Microwave Therapy
  • PVP: Fotoselektywna waporyzacja
  • HIFU: Ultradźwięki o wysokim natężeniu
  • HoLAP, HoLEP: ablacja laserem holowym (wyłuszczenie) gruczolaka prostaty
  • Interstitial Laser Therapy
  • TUBD: Diastowanie przezcewkowe
  • Stentowanie

Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu regionalnym. W przeciwieństwie do chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty, techniki minimalnie inwazyjne mogą skrócić okres rekonwalescencji po zabiegu, zmniejszyć dyskomfort i ból. Więcej informacji można znaleźć w rozdziale "Nowoczesne metody leczenia gruczolaka prostaty".

Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty zaczyna być obecnie rzadziej stosowane ze względu na powszechne wprowadzenie minimalnie inwazyjnych metod leczenia chirurgicznego. Niemniej jednak, mężczyźni, którzy mają ciężkie objawy i powikłania gruczolaka prostaty lub nadal mają inne metody leczenia gruczolaka prostaty, nadal wymagają operacji. W praktyce klinicznej wykonuje się następujące operacje gruczolaka prostaty:

TURP: Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego jest "złotym standardem" dla skutecznego leczenia gruczolaka gruczołu krokowego, polegającego na usunięciu tkanki gruczołu krokowego za pomocą specjalnego resektoskopu umieszczonego w cewce moczowej.

TUIP: Przezcewkowe nacięcie gruczołu krokowego jest zabiegiem chirurgicznym podobnym do TURP, ale zamiast usuwania tkanki gruczołu krokowego za pomocą specjalnego noża elektrycznego lub laserowego, tkanka gruczołu prostaty jest wycinana w szyi pęcherza.

TVP: Przezcewkowa waporyzacja prostaty

Laparoskopowa adenomektomia jest wykonywana w przypadku znacznego wzrostu wielkości gruczołu krokowego (ponad 80-100 gramów), gdy interwencja przezcewkowa jest niemożliwa.

Otwarta adenomektomia z powodu powszechnego wprowadzenia technik laparoskopowych jest obecnie rzadko wykonywana.

Tradycyjne i alternatywne metody leczenia gruczolaka prostaty obejmują prawidłowe odżywianie, terapię witaminową, aktywność fizyczną, tworzenie komfortu psychicznego, jednym słowem, zdrowy tryb życia. Także alternatywne metody leczenia BPH obejmują zastrzyki Botox do gruczołu prostaty, przewodu tadalafil zastosowanie w leczeniu zaburzeń erekcji, medycynie i gomeoterapiya, akupunktura i wiele innych. Bardziej szczegółowo z popularnymi metodami leczenia gruczolaka prostaty, można znaleźć w odpowiedniej sekcji.

Wybór leczenia gruczolaka prostaty

Wybór leczenia gruczolaka prostaty zależy od tego, jak ciężkie są objawy i jak wpływają one na jakość życia pacjenta oraz czy istnieją powikłania choroby.

Co do zasady, ocena nasilenia gruczolaka prostaty opiera się na indeksie objawów prostaty, który uzyskuje się po wykonaniu przez człowieka specjalnie opracowanego kwestionariusza.

Przypomnijmy, że nasilenie gruczolaka prostaty ocenia się następująco: do 7 punktów - łagodny, od 8 do 19 punktów - umiarkowany, 20-35 punktów - ciężki.

Stowarzyszenie urologów opracowało następujące zalecenia dotyczące wyboru leczenia gruczolaka prostaty:

  • Objawy są łagodne i nie wpływają na jakość życia pacjenta (wskaźnik prostaty od 0 do 7): w tym przypadku najlepszym wyborem jest taktyka wyczekiwania. Oznacza to, że musisz zmienić styl życia, ale nie wymaga to przyjmowania leków i interwencji chirurgicznych. Jak wspomniano powyżej, regularne monitorowanie przez urologa jest niezbędne do kontrolowania przebiegu choroby.
  • Łagodne i ciężkie objawy, które powodują znaczny lęk wymagają medycznego lub chirurgicznego minimalnie inwazyjnego leczenia. Im bardziej wyraźne objawy, tym bardziej agresywne leczenie gruczolaka prostaty.
  • Ciężkie objawy i obecność powikłań (nagłe zatrzymanie moczu, niewydolność nerek, krwiomocz, itp.) Należy leczyć metodami chirurgicznymi.

Jakakolwiek metoda leczenia gruczolaka prostaty ma swoje wady i zalety. W skrócie, zalety i ryzyko różnych rodzajów leczenia przedstawiono w tabeli.