logo

Objawy przewlekłej niewydolności nerek, etapy, metody leczenia, leki

Współczesna medycyna radzi sobie z większością ostrych chorób nerek i hamuje rozwój najbardziej przewlekłych chorób. Niestety, nadal około 40% patologii nerek jest powikłanych rozwojem przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Termin ten odnosi się do śmierci lub wymiany tkanki łącznej części jednostek strukturalnych nerek (nefronów) i nieodwracalnego uszkodzenia nerek w celu oczyszczenia krwi z azotowych żużli, wytworzenia erytropoetyny odpowiedzialnej za tworzenie czerwonych pierwiastków krwi, usunięcia nadmiaru wody i soli oraz ponownego wchłonięcia elektrolitów.

Konsekwencją przewlekłej niewydolności nerek jest rozpad wody, elektrolitów, związków azotowych, równowag kwasowo-zasadowych, co prowadzi do nieodwracalnych zmian w zdrowiu i często staje się przyczyną zgonu w końcowym wariancie CRF. Diagnoza jest dokonywana z naruszeniami zarejestrowanymi przez trzy miesiące lub dłużej.

Obecnie przewlekła niewydolność nerek jest również nazywana przewlekłą chorobą nerek (CKD). Termin ten podkreśla potencjał rozwoju ciężkich postaci niewydolności nerek, nawet podczas początkowych etapów procesu, gdy szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) nie ulega zmniejszeniu. Pozwala to na ściślejsze angażowanie pacjentów z oligosymptomatycznymi postaciami niewydolności nerek i poprawę ich rokowania.

Kryteria przewlekłej niewydolności nerek

Rozpoznanie ESRD jest wykonywane, jeśli pacjent ma jedną z dwóch opcji niewydolności nerek przez 3 miesiące lub dłużej:

  • Uszkodzenia nerek z naruszeniem ich struktury i funkcji, które określa się za pomocą laboratoryjnych lub instrumentalnych metod diagnostycznych. W takim przypadku GFR może zmniejszyć się lub pozostać normalny.
  • Obniżenie GFR jest mniejsze niż 60 ml na minutę w połączeniu z uszkodzeniem nerek lub bez. Ta szybkość filtracji odpowiada śmierci około połowy nefronów nerkowych.

Co prowadzi do CRF?

Prawie każda przewlekła choroba nerek bez leczenia może prędzej czy później doprowadzić do rozwoju stwardnienia naczyń nerkowych z niewydolnością nerek. Oznacza to, że bez szybkiego leczenia, taki wynik jakiejkolwiek choroby nerek, jak PChN, jest tylko kwestią czasu. Jednak patologie sercowo-naczyniowe, choroby endokrynologiczne, choroby ogólnoustrojowe mogą prowadzić do niepowodzenia czynności nerek.

  • Choroby nerek: przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, wodonercze, policystyczna choroba nerek, rak nerki, kamica nerkowa.
  • Patologia układu moczowego: kamica moczowa, zwężenia cewki moczowej.
  • Choroby sercowo-naczyniowe: nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, włącz. stwardnienie tętnic nerkowych naczyń krwionośnych.
  • Patologia endokrynologiczna: cukrzyca.
  • Choroby ogólnoustrojowe: amyloidoza nerek, krwotoczne zapalenie naczyń.

Jak rozwija się przewlekła choroba nerek

Proces zastępowania dotkniętych kłębuszków nerkowych tkanką bliznową jednocześnie towarzyszą funkcjonalne zmiany kompensacyjne w pozostałych. Dlatego przewlekła niewydolność nerek rozwija się stopniowo wraz z przejściem w jej kilku etapach. Główną przyczyną zmian patologicznych w organizmie - zmniejszenie szybkości filtracji krwi w kłębuszków. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi zwykle 100-120 ml na minutę. Pośrednim wskaźnikiem, według którego można ocenić GFR, jest kreatynina we krwi.

  • Pierwszy etap przewlekłej niewydolności nerek - początkowy

W tym samym czasie szybkość filtracji kłębuszkowej utrzymuje się na poziomie 90 ml na minutę (wariant normalny). Udowodniono uszkodzenie nerek.

Obejmuje uszkodzenie nerek z niewielkim spadkiem GFR w granicach 89-60. W przypadku osób starszych, w przypadku braku strukturalnych uszkodzeń nerek, takie wskaźniki są uważane za normalne.

W trzecim, umiarkowanym stadium, GFR spada do 60-30 ml na minutę. W tym samym czasie proces zachodzący w nerkach jest często ukryty przed oczami. Jasna klinika nr. Zwiększenie objętości moczu, umiarkowany spadek liczby erytrocytów i hemoglobiny (niedokrwistość) i związane z tym osłabienie, letarg, obniżona wydajność, bladość skóry i błon śluzowych, łamliwe paznokcie, utrata włosów, suchość skóry, zmniejszony apetyt. Około połowa pacjentów doświadcza wzrostu ciśnienia krwi (głównie rozkurczowego, czyli niższego).

Nazywa się to konserwatywnym, ponieważ można go powstrzymać za pomocą leków i, podobnie jak w pierwszym, nie wymaga oczyszczania krwi za pomocą metod sprzętowych (hemodializy). W tym samym czasie filtracja kłębuszkowa utrzymuje się na poziomie 15-29 ml na minutę. Pojawiają się kliniczne objawy niewydolności nerek: ciężkie osłabienie, zmniejszenie zdolności do pracy na tle anemii. Zwiększona objętość moczu, znaczne oddawanie moczu w nocy z częstymi nocnymi impulsami (nokturia). Około połowa pacjentów cierpi na podwyższenie ciśnienia krwi.

Piąty stopień niewydolności nerek ma terminal nazw, tj. ostateczny. Wraz ze spadkiem filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml na minutę, ilość uwolnionego moczu (oliguria) spada do całkowitej nieobecności w wyniku stanu (bezmocz). Wszystkie oznaki zatrucia organizmu żużlami azotowymi (mocznica) pojawiają się na tle naruszenia równowagi wody i elektrolitów, uszkodzenia wszystkich narządów i układów (przede wszystkim układu nerwowego, mięśnia sercowego). Przy takim rozwoju zdarzeń życie pacjenta zależy bezpośrednio od dializy krwi (oczyszczenie, omijanie niefunkcjonujących nerek). Bez hemodializy lub transplantacji nerki pacjenci umierają.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Pojawienie się pacjentów

Wygląd nie cierpi na etapie, kiedy przesączanie kłębuszkowe znacząco spada.

  • Z powodu anemii pojawia się bladość, z powodu zaburzeń wody i elektrolitów, suchość skóry.
  • W miarę postępu procesu żółtość skóry i błon śluzowych zmniejsza ich elastyczność.
  • Mogą pojawić się spontaniczne krwotoki i siniaki.
  • Z powodu swędzenia skóry dochodzi do drapania.
  • Charakteryzuje się tak zwanym obrzękiem nerek z opuchniętą twarzą do rodzaju anasarki.
  • Mięśnie również tracą swój ton, stają się zwiotczałe, co zwiększa zmęczenie i zmniejsza zdolność do pracy pacjentów.

Zmiany w układzie nerwowym

Przejawia się to przez apatię, zaburzenia snu w nocy i senność w ciągu dnia. Zmniejszona pamięć, zdolność uczenia się. Wraz ze wzrostem CRF następuje silne hamowanie i upośledzenie umiejętności zapamiętywania i myślenia.

Zaburzenia w obwodowej części układu nerwowego pojawiają się w chłodzie kończyn, mrowieniach, pełzaniu. W przyszłości łączą się zaburzenia ruchów rąk i nóg.

Funkcja moczowa

Najpierw cierpi na rodzaj poliurii (zwiększenie objętości moczu) z przewagą nocnego oddawania moczu. Co więcej, CRF rozwija się wzdłuż drogi zmniejszania objętości moczu i rozwoju zespołu obrzęku, aż do całkowitego braku wyładowania.

Bilans wody i soli

  • brak równowagi soli objawia się zwiększonym pragnieniem, suchość w jamie ustnej
  • osłabienie, ciemnienie w oczach z ostrym wzrostem (z powodu utraty sodu)
  • paraliż mięśni z powodu nadmiaru potasu
  • zaburzenia oddechowe
  • zmniejszenie częstości akcji serca, arytmie, blokady wewnątrzsercowe aż do zatrzymania akcji serca.

Na tle zwiększonego wytwarzania parathormonu przytarczycznego pojawia się wysoki poziom fosforu i niski poziom wapnia we krwi. Prowadzi to do zmiękczenia kości, spontanicznych złamań i swędzenia skóry.

Zaburzenia równowagi azotu

Powodują wzrost poziomu kreatyniny, kwasu moczowego i mocznika we krwi, co powoduje:

  • przy GFR poniżej 40 ml na minutę rozwija się zapalenie jelit (zmiana jelita cienkiego i grubego z bólem, obrzęk, częste luźne stolce)
  • zapach zapachu amoniaku
  • wtórne zmiany stawowe typu dny moczanowej.

Układ sercowo-naczyniowy

  • Po pierwsze, reaguje zwiększeniem ciśnienia krwi.
  • po drugie uszkodzenia serca (mięśnie - zapalenie mięśnia sercowego, torebka osierdzia - zapalenie osierdzia)
  • tępy ból w sercu, nieregularne bicie serca, duszność, obrzęki w nogach, powiększenie wątroby.
  • przy niekorzystnym przebiegu zapalenia mięśnia sercowego pacjent może umrzeć na tle ostrej niewydolności serca.
  • Zapalenie osierdzia może wystąpić przy gromadzeniu się płynu w osierdziu lub wytrącaniu się z niego kryształów kwasu moczowego, które, oprócz bólu i rozszerzania się granic serca, podczas słuchania komórki piersiowej, dają charakterystyczny ("pogrzebowy") wysięk osierdziowy.

Formacja krwi

Na tle deficytu w produkcji erytropoetyny przez nerki, tworzenie się krwi spowalnia. Rezultatem jest niedokrwistość, która objawia się bardzo wcześnie w osłabienie, letarg, zmniejszenie wydajności.

Powikłania płucne

charakterystyczne dla późnych stadiów przewlekłej choroby nerek. To płuco mocznicowe jest obrzękiem śródmiąższowym i bakteryjnym zapaleniem płuc na tle spadku ochrony immunologicznej.

Układ trawienny

Reaguje ze zmniejszeniem apetytu, nudnościami, wymiotami, zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej i gruczołów ślinowych. W przypadku mocznicy pojawiają się erozyjne i wrzodziejące wady żołądka i jelit, które są obarczone krwawieniem. Ostre zapalenie wątroby staje się częstym satelitą mocznicy.

Niewydolność nerek podczas ciąży

Nawet fizjologicznie występująca ciąża znacząco zwiększa obciążenie nerek. W przewlekłej chorobie nerek ciąża pogarsza przebieg patologii i może przyczyniać się do jej szybkiego postępu. Wynika to z faktu, że:

  • w czasie ciąży zwiększony przepływ nerkowy pobudza przeciążenie kłębuszków nerkowych i śmierć niektórych z nich,
  • pogorszenie się warunków reabsorpcji w kanalikach nerkowych soli prowadzi do utraty dużych ilości białka, które jest toksyczne dla tkanki nerkowej,
  • zwiększona krzepliwość krwi sprzyja powstawaniu małych skrzepów krwi w naczyniach włosowatych nerek,
  • pogorszenie przebiegu nadciśnienia tętniczego podczas ciąży przyczynia się do martwicy kłębuszków nerkowych.

Im gorsza jest filtracja w nerkach i im wyższe są liczby kreatynowe, tym bardziej niekorzystne są warunki rozpoczęcia ciąży i jej przenoszenia. Ciężarna kobieta z CKD i jej płodem czai się na wiele komplikacji związanych z ciążą:

  • Nadciśnienie
  • Zespół nerczycowy z obrzękiem
  • Stan przedrzucawkowy i rzucawka
  • Ciężka niedokrwistość
  • Feto-niewydolność łożyska i niedotlenienie płodu
  • Opóźnienia i wady płodu
  • Poronienie i przedwczesne porody
  • Choroby zakaźne układu moczowego kobiety w ciąży

Aby rozwiązać kwestię wykonalności ciąży u każdego konkretnego pacjenta z ESRD, zaangażowani są nefrologowie i położnicy - ginekolodzy. Jednocześnie konieczne jest oszacowanie ryzyka dla pacjenta i płodu oraz skorelowanie ich z ryzykiem, że progresja przewlekłej choroby nerek co roku zmniejsza prawdopodobieństwo nowej ciąży i jej powodzenia.

Metody leczenia

Początkiem walki z przewlekłą chorobą nerek jest zawsze regulacja diety i równowagi wody i soli

  • Pacjentom zaleca się pokarmy z ograniczeniem spożycia białka w granicach 60 gramów dziennie, przy dominującym wykorzystaniu białek roślinnych. Wraz z postępem przewlekłej choroby nerek do stadium 3-5, białko jest ograniczone do 40-30 g na dzień. Jednocześnie udział białek zwierzęcych jest nieco większy, preferując wołowinę, jaja i chude ryby. Popularna dieta z jajek ziemniaczanych.
  • Jednocześnie spożycie żywności zawierającej fosfor (rośliny strączkowe, grzyby, mleko, biały chleb, orzechy, kakao, ryż) jest ograniczone.
  • Nadmiar potasu wymaga zmniejszenia spożycia czarnego chleba, ziemniaków, bananów, daktyli, rodzynków, pietruszki, fig).
  • Pacjenci muszą zarządzać reżimem picia na poziomie 2-2,5 litra na dzień (w tym zupy i zmywania tabletek) w obecności znacznego obrzęku lub nieodwracalnego nadciśnienia tętniczego.
  • Przydatne jest prowadzenie dziennika żywności, co ułatwia rozliczanie białka i pierwiastków śladowych w żywności.
  • Czasami do diety dodaje się specjalistyczne diety, wzbogacone o tłuszcze i zawierające ustaloną ilość białek sojowych i zbilansowane w mikroelementach.
  • Wraz z dietą pacjentowi można podać substytut dla aminokwasów Ketosteril, który zwykle dodaje się z GFR poniżej 25 ml na minutę.
  • Dieta niskobiałkowa nie jest wskazana z powodu wyczerpania, zakaźnych powikłań przewlekłej niewydolności nerek, niekontrolowanego nadciśnienia, z GFR poniżej 5 ml na minutę, zwiększonego rozpadu białka, po operacji, ciężkim zespole nerczycowym, terminalnej mocznicy z uszkodzeniami serca i układu nerwowego, słabej przenośności diety.
  • Sól nie jest ograniczona do pacjentów bez ciężkiego nadciśnienia i obrzęku. W obecności tych zespołów limit soli do 3-5 gramów dziennie.

Enterosorbents

Pozwalają one nieco zmniejszyć ciężkość mocznicy ze względu na wiązanie w jelicie i wydalanie toksyn azotowych. Działa we wczesnych stadiach przewlekłej choroby nerek z zachowaniem względnej filtracji kłębuszkowej. Używane są: Polyphepane, Enterodez, Enterosgel, Activated Carbon, Polysorb, Filtrum STI.

Leczenie niedokrwistości

W celu złagodzenia anemii wstrzykuje się erytropoetynę, stymulując wytwarzanie czerwonych krwinek. Ograniczeniem w jego stosowaniu jest niekontrolowane nadciśnienie tętnicze. Ponieważ leczenie erytropoetyną może powodować niedobór żelaza (szczególnie u kobiet w okresie menstruacji), terapia jest uzupełniana doustnymi preparatami żelaza (Sorbifer Durules, Maltofer i inne, patrz preparaty żelaza do anemii).

Zaburzenia krwawienia

Korekta zaburzeń krzepnięcia krwi jest wykonywana przez klopidogrel. Tiklopedin, Aspirin.

Leczenie nadciśnienia

Preparaty do leczenia nadciśnienia tętniczego: inhibitory ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) i sartany (walsartan, kandesartan, losartan, eprozartan, telmisartan) i moksonidyna, fumodypina, diltiazem. w połączeniu z saluretykami (Indapamid, Arifon, Furosemide, Boumetanide).

Zaburzenia metabolizmu fosforu i wapnia

Zatrzymuje go węglan wapnia, który zapobiega wchłanianiu fosforu. Niedobór wapnia - syntetyczne preparaty witaminy D.

Korekta zaburzeń wody i elektrolitów

przeprowadza się w taki sam sposób jak leczenie ostrej niewydolności nerek. Najważniejsze jest, aby wyprowadzić pacjenta z odwodnienia na tle ograniczenia w diecie wody i sodu, a także wyeliminować zakwaszenie krwi, na którym występuje wyraźna duszność i osłabienie. Wprowadzono roztwory z wodorowęglanami i cytrynianami, wodorowęglan sodu. Użyto również 5% roztworu glukozy i Trisaminy.

Wtórne infekcje z przewlekłą niewydolnością nerek

Wymaga to przepisywania antybiotyków, leków przeciwwirusowych lub przeciwgrzybiczych.

Hemodializa

Przy krytycznym spadku przesączania kłębuszkowego krew jest oczyszczana z metabolizmu azotu za pomocą hemodializy, gdy żużel jest przenoszony do roztworu dializacyjnego przez membranę. Najczęściej stosowanym urządzeniem jest sztuczna nerka, rzadziej dializa otrzewnowa wykonywana jest, gdy roztwór wlewa się do jamy brzusznej, a otrzewna pełni rolę błony. Hemodializa w przewlekłej niewydolności nerek prowadzona jest w trybie przewlekłym, w związku z czym pająki podróżują przez kilka godzin dziennie do specjalistycznego ośrodka lub szpitala. Ważne jest, aby na czas przygotować tętniczo-żylny zastawkę, która jest przygotowywana z GFR 30-15 ml na minutę. Od upadku GFR poniżej 15 ml rozpoczyna się dializa u dzieci i pacjentów z cukrzycą, z GFR mniejszą niż 10 ml na minutę, dializę przeprowadza się u innych pacjentów. Ponadto wskazania do hemodializy są następujące:

  • Ciężkie zatrucie produktami azotowymi: nudności, wymioty, zapalenie jelit, niestabilne ciśnienie krwi.
  • Odporny na leczenie obrzęków i zaburzeń elektrolitowych. Obrzęk mózgu lub obrzęk płuc.
  • Wyraźne zakwaszenie krwi.

Przeciwwskazania do hemodializy:

  • zaburzenia krzepnięcia
  • uporczywe niedociśnienie
  • nowotwory z przerzutami
  • dekompensacja chorób układu krążenia
  • aktywne zapalenie zakaźne
  • choroba psychiczna.

Przeszczep nerki

Jest to kardynalne rozwiązanie problemu przewlekłej choroby nerek. Następnie pacjent musi przez całe życie stosować cytostatyki i hormony. Istnieją przypadki powtarzających się przeszczepów, jeśli z jakiegoś powodu przeszczep jest odrzucany. Niewydolność nerek w czasie ciąży z przeszczepioną nerką nie jest wskazaniem do przerwania ciąży. ciążę można tolerować do wymaganego okresu i z reguły dopuszcza się cesarskie cięcie w wieku 35-37 tygodni.

Tak więc, przewlekła choroba nerek, zastępująca dzisiaj pojęcie "przewlekłej niewydolności nerek", pozwala lekarzom na szybsze dostrzeżenie problemu (często, gdy zewnętrzne objawy jeszcze nie występują) i odpowiedź na rozpoczęcie terapii. Odpowiednie leczenie może przedłużyć, a nawet uratować życie pacjenta, poprawić rokowanie i jakość życia.

CKD - ​​co to jest: etiologia choroby

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest zaburzeniem, które występuje w różnych stanach, często prowadząc do poważnych konsekwencji dla zdrowia ludzkiego, a nawet życia.

Z tego powodu choroby nerek faktycznie przestają spełniać swoje podstawowe funkcje, wspierając pracę organizmu jako całości. CKD - ​​co to jest dla diagnozy w medycynie, ilu z nią żyje, dowiadujemy się dalej.

Istota patologii

Niewydolność nerek niekoniecznie jest chorobą nerek lub układu moczowego. Z powodu różnych patologii ciała, takich jak cukrzyca, umierają strukturalne składniki nerek. Nerki są odpowiedzialne za usuwanie i filtrowanie moczu.

W ostrej postaci choroby niewydolność nerek rozwija się gwałtownie, z przewlekłym przebiegiem powoli, stopniowo, czasami przez kilka miesięcy, ale ma stałą tendencję do postępu. Jest to nieodwracalne zaburzenie.

Przewlekła niewydolność nerek nie pojawia się nagle. Jest wynikiem chorób atakujących nefrony (element układu moczowego, który jest częścią "składu" nerek):

W wyniku tego lub tego procesu zapalnego, nefrony umierają stopniowo. Początkowo są to zmiany sklerotyczne, miesiące, a czasem lata, rosną. W końcu nerka przestaje spełniać swoje ważne funkcje.

Uszkodzenie nawet 50 procent nefronów może pozostać niezauważone przez ludzi. I tylko wtedy, gdy wskaźniki takie jak kreatynina i mocznik zaczynają się zmieniać, pozostają na ciele, czy rozwija się CRF.

Konieczne jest przeprowadzanie testów raz w roku i wizyta u lekarza w celu uniknięcia choroby CRF.

W ICD przewlekła niewydolność nerek występuje w klasie "Choroby układu moczowo-płciowego" pod kodem N18.9. Zabieg jest zaangażowany w nefrologa.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek u dorosłych i dzieci

Sercem tej choroby jest wiele chorób, w różnych okresach życia wpływających na organizm ludzki: wrodzone patologie nerek, dna moczanowa, cukrzyca, problemy z metabolizmem, kamienie nerkowe, toczeń rumieniowaty i inne. Czynnikiem prowokującym może być przewlekłe zatrucie dowolnymi substancjami.

Przewlekła niewydolność nerek - niebezpieczny stan podczas ciąży. Dlatego nawet na etapie planowania dziecka ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i zostać zbadanym. Jeśli kobieta cierpi już na przewlekłą postać tej choroby, specjalista będzie musiał ocenić wszystkie zagrożenia i możliwości ciąży.

Zdarzają się sytuacje, gdy kobieta, która ma zbyt ciężki CRF, musi doprowadzić kobietę do przerwania ciąży, ponieważ zagraża jej życiu.

Czynniki prowokacyjne prowadzące do niewydolności nerek u kobiet w ciąży:

  • Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • Kamica nerkowa;
  • Zapalenie pęcherza i inne choroby układu moczowego.

W jaki sposób zapalenie pęcherza wpływa na przebieg ciąży, przeczytaj nasz artykuł.

Szczególnie przebiegłe płynięcie u kobiet w pozycji odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ może przypominać objawy zatrucia. W niektórych przypadkach niemożliwe jest ustalenie, dlaczego u kobiet ciężarnych wystąpiło odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jeśli ryzyko dla pacjenta i płodu jest minimalne, a ona może znieść, lekarz przepisuje całkowite ograniczenie wysiłku fizycznego i odpoczynku w łóżku z najmniejszym zaostrzeniem. Specjalna dieta, leki, pobyt w szpitalu pomogą zmniejszyć objawy ESRD i urodzić dziecko.

Warto zauważyć, że istnieją wyraźne wskazania do aborcji u kobiet z ESRD - wzrost poziomu kreatyniny we krwi do 200 μmol / L i więcej.

Planowanie ciąży jest zabronione, jeśli we krwi wykryje się wskaźnik kreatyniny 190 μmol / l.

Faktem jest, że im wyższy jest ten wskaźnik, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój stanu przedrzucawkowego. I to jest realne zagrożenie dla życia kobiety: udar jest możliwy, ostra niewydolność nerek.

W przypadku CRF istnieje ryzyko dla płodu: przedwczesne porody, intensywna opieka nad niemowlętami.

Każdego roku przewlekła niewydolność nerek daje 5-10 dzieci z miliona. Przyczynami tej choroby są choroby wrodzone, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i różne nefropatie, wodonercze, policystyczna choroba nerek lub nabyte choroby, na przykład rozwój cukrzycy.

Dziecko ma anemię, zmęczenie, ból głowy, opóźnienie rozwoju, pragnienie i tak dalej.

W wieku szkolnym do 14 lat obserwuje się zwiększony wzrost i rozwój dziecka, co jest niekorzystne dla rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Nerki nie rosną wraz z ciałem, metabolizm jest zaburzony, pogarsza się stan układu moczowego. W tym przypadku ryzyko zgonu jest wysokie.

Dzisiaj, przy odpowiednio dobranej terapii, dzieci z ESRD mogą żyć do 25 lat, zwłaszcza jeśli rozpoczęto leczenie przed ukończeniem 14 lat.

Objawy i oznaki choroby

Na samym początku jego występowania przewlekła niewydolność nerek może się nie objawiać. Jak już wspomniano, objawy mogą nie wystąpić do 50 procent uszkodzenia funkcji nerek. Wraz z rozwojem patologii pacjent zaczyna odczuwać osłabienie, zmęczenie, senność. Mogą występować następujące objawy:

  1. Częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy. Z powodu naruszenia wydzielania moczu może dojść do odwodnienia;
  2. Nudności z napadami wymiotów;
  3. Pragnienie i uczucie suchości w ustach;
  4. Rozciąganie brzucha, ból ból;
  5. Biegunka;
  6. Krew z nosa;
  7. Częsta choroba przeziębienia i przeziębienia;
  8. Anemia

W późnym stadium choroby pacjent cierpi na astmę i może nawet stracić przytomność. Wszystkie objawy rosną powoli.

Klasyfikacja

Choroba jest powszechna wśród populacji całego globu. Zgodnie ze statystykami dotyka on od 60 do 300 osób na milion mieszkańców rocznie. Przy intensywnej terapii przeżycie wynosi ponad 50 procent. Eksperci klasyfikują CRF w różny sposób. Na przykład:

  • Klasyfikacja według S.I. Ryabovu.

  • W zależności od poziomu kreatyniny we krwi i stopnia GFR.

  • Według stopnia nasilenia.

    0 stopni - nie ma choroby, istnieją czynniki ryzyka w postaci innych chorób.

    1 stopień - początkowy. Jest jakakolwiek choroba nerek, GFR może być trochę więcej niż normalnie lub normalnie.

    2 stopnie - wymawiane. Pojawiają się objawy zatrucia.

    Stopień 3 - ciężki. Metabolizm fosforu-wapnia jest zaburzony, wzrasta niedokrwistość, kreatynemia itd.

    4 stopnie - terminal. Terapia zachowawcza nie jest skuteczna. Hemodializa.

    Każdy z etapów i klasyfikacji ma swoje własne wyraźne objawy, które tylko lekarz może ocenić.

    Powikłania PChN

    Przewlekła niewydolność nerek w wielu przypadkach sama w sobie jest konsekwencją długotrwałej choroby u ludzi. Komplikacje bezpośrednio z CRF występują z reguły już w ciężkich stadiach choroby. Najczęstsze powikłania to niewydolność serca, zawał serca, ciężkie nadciśnienie.

    Wpływa na CRF i aktywność ośrodkowego układu nerwowego. Wtedy pacjentowi grozi drgawki, rozwój zaburzeń nerwowych aż do demencji.

    Zakrzepica nie jest rzadkością podczas leczenia w postaci dializy. Ale najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest martwica nerek.

    Pacjent może zapaść w śpiączkę, przez co często kończy się śmiercią.

    Klinika End-stage

    Etap końcowy jest ostateczny w rozwoju CRF. Jest najtrudniejszy i, niestety, nieuleczalny. Oznacza to całkowitą niewydolność normalnego funkcjonowania jednej lub obu nerek.

    Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR) zmniejsza się do wartości minimalnych pomimo trwającej terapii. Istnieje silna mocznica, czyli organizm zatruwa się samym swoim "marnotrawstwem".

    Ten stan prowadzi do rozwoju uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. Wzmocniona terapia z dializy, jak mówią, leczy i kaleczy. Wspomaga funkcje życia, ale może prowadzić do ciężkiego nadciśnienia, ciężkiej anemii i zakrzepicy.

    Czynność żołądkowo-jelitowa jest poważnie zaburzona. Najczęściej pacjent umiera z powodu patologii serca, które rozwinęły się.

    Niepełnosprawność z CRF

    W przypadku niepełnosprawności w przewlekłej niewydolności nerek należy zdać komisję lekarską.

    Jednak pacjent jest uznany za zdolnego do pracy, jeśli ma utajony lub początkowy etap choroby, może leczyć się, mieć drobne uszkodzenia narządów wewnętrznych i niewyrażone objawy. Tacy pacjenci są przenoszeni do łatwej pracy i dają 3 grupę niepełnosprawności.

    Druga grupa niepełnosprawności jest określana w końcowym stadium choroby i znaczących naruszeniach narządów wewnętrznych. Ale zdolność do pracy i utrzymania się w domu została zachowana.

    I pierwsza grupa jest podana osobie z ciężkim końcowym stadium choroby, poważnymi uszkodzeniami ciała, podczas przeszczepu nerki. W życiu codziennym pacjenci ci potrzebują pomocy innej osoby.

    O rejestrację niepełnosprawności pacjent powinien skonsultować się z lekarzem dla wszystkich wyników badań i studiów, w tym parametrów biochemicznych krwi, rentgenowskie układu kostnego, USG nerek, wniosek lekarza prowadzącego. Za pomocą tych dokumentów, osoba jest wysyłana do przejścia komisji.

    Po ustaleniu grupy niepełnosprawności pacjent określa się łatwą pracę, ponowne przeszkolenie w jednym z dozwolonych zawodów. Lub, na etapie końcowym, ustalana jest właściwa opieka domowa i opracowywany jest program terapii podtrzymującej lub rehabilitacji.

    Pamiętaj, że najczęściej rozwija się niewydolność nerek u pacjentów z cukrzycą różnego rodzaju cierpiących na nadciśnienie lub kamicę.

    Takie kategorie pacjentów powinny być częściej badane przez lekarza i przyjmować przepisane leki, aby zapobiec takim powikłaniom, jak CRF.

    Co to jest niewydolność nerek - zobacz przeniesienie "Health TV":

    Leczenie domowe

    Ostra i przewlekła niewydolność nerek: objawy i leczenie, kryteria niepełnosprawności

    Niewydolność nerek jest stanem zagrażającym życiu, w którym powstaje możliwość całkowitej lub częściowej utraty czynności nerek.

    niewydolność nerek może występować jako tło choroby nerek lub powszechnych chorób i reakcji alergicznych, posocznica zatkania kamieni moczowych innym zatrucia toksyną, etc.

    Niewydolność nerek może przejawiać się w postaciach ostrych i przewlekłych. Najniebezpieczniejsza ostra niewydolność nerek, która wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu. Nie mniej niebezpieczne jest przewlekła niewydolność nerek, która stopniowo prowadzi do pogorszenia stanu nerek i zatrucia organizmu produktami ich funkcji życiowych.

    Ostra niewydolność nerek

    • Ostra niewydolność nerek, która rozwija się z ostrym spadkiem ciśnienia krwi (wstrząs, wstrząs kardiogenny podczas zawału mięśnia sercowego) i ciężkie odwodnienie, jest związana z przednerkową ostrą niewydolnością nerek.
    • OPN prowadzi do nerkowych efektów toksycznych (chlorek rtęci, ołowiu, czterochlorek węgla, anilina, benzen, zapobiegające zamarzaniu), toksyczne i alergiczne reakcje (antybiotyki, podawanie środków kontrastowych, sulfonamidy pitrofurany, salicylany), ostre choroby nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek).
    • ARF po wystąpieniu OUN rozwija się, gdy moczowce zostają zablokowane kamieniem, nowotworem lub ostrym zatrzymaniem moczu (gruczolak prostaty, guz pęcherza moczowego itp.). Częste przyczyny AKI są patologie położnicze (poronienie septyczne, patologiczny dostawy), zespół zmiażdżenia, serca i dużych naczyń choroby (zawał serca, tętniak aorty).

    Objawy ostrej przewlekłej niewydolności

    • W pierwszym okresie może wystąpić gorączka, dreszcze, spadek ciśnienia, obniżenie poziomu hemoglobiny, żółtaczka hemolityczna w posocznicy związanej z aborcją w społeczności.
    • Drugi okres - gwałtowny spadek lub całkowite ustanie diurezy - następuje po wpływie czynnika sprawczego. Poziom azotowych odpadów we krwi wzrasta, pojawiają się mdłości i wymioty, a może rozwinąć się śpiączka (nieprzytomność). Z powodu opóźnienia w organizmie jonów sodu i wody, możliwe są różne obrzęki (płuca, mózg) i wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
    • Po 2-3 tygodniach stopniowo przywracana jest diureza. Ilość moczu w tym okresie może przekraczać 2 litry dziennie.
    • Po 3-4 tygodniach poziom azotowych żużli we krwi spada i rozpoczyna się okres zdrowienia 6-12 miesięcy.

    Leczenie ostrej przewlekłej niewydolności

    Przewlekła niewydolność nerek

    Objawy przewlekłej niewydolności nerek

    Etapy rozwoju przewlekłej niewydolności nerek

    W literaturze istnieją 4 etapy przewlekłej niewydolności nerek: I - utajony; II - zrekompensowany; III - przerywany; IV - terminal.

    Jednak klasyfikacja z przydzieleniem 3 etapów, ustalona w praktyce, jest wygodniejsza w określaniu taktyki postępowania z pacjentem (konserwatywna taktyka lub przygotowanie do dializy i jej zachowanie).

    Etapy przewlekłej niewydolności nerek (CRF):

    • I stopień przewlekłej niewydolności nerek - początkowa (utajona) - filtracja kłębuszkowa (GFR) 80-40 ml / min; Klinicznie: wielomocz, nadciśnienie (50% pacjentów); laboratorium: łagodna anemia.
    • Etap II CRF - konserwatywny - GFR 40-10 ml / min; Klinicznie: wielomocz, nocturia, nadciśnienie; laboratorium: umiarkowana niedokrwistość, kreatynina 145-700 μmol / l.
    • Etap III CRF - terminal - GFR mniejszy niż 10 ml / min; Klinicznie: skąpomocz; laboratorium: ciężka niedokrwistość, hiperkaliemia, hipernatremia, hipermagnez, hiperfosfatemia, kwasica metaboliczna, kreatynina ponad 700-800 mikromol / l.

    CRF jest z definicji spowodowany śmiercią nefronów, tj. nieodwracalne, aw wąskim sensie nieodwracalne, uważa się je za stadium przewlekłej niewydolności nerek, gdy szybkość filtracji kłębuszkowej jest mniejsza niż 60 ml / min / 1,73 m2. Jednak wszystkie klasyfikacje CRF obejmują wczesne, odwracalne stadia z GFR o wartości powyżej 60 ml / min. Ponadto, aby ocenić stadium przewlekłej choroby nerek, stosując różne kryteria: poziom kreatyniny i mocznika we krwi, współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR). Jednak przy pojedynczej gradacji etapów przewlekłej choroby nerek (etapy I - III lub I - IV) wahania wskaźników kreatyniny i mocznika w surowicy dla tych samych stadiów czasami różnią się bardzo znacząco.

    Ponadto, termin „przewlekła niewydolność nerek” sam lekarz związane z umownej nerek, u pacjentów - o stanie terminala „sztucznej nerki” i do pewnego stopnia z stan beznadziejności, co często prowadzi do depresji. Chociaż wczesne stadia przewlekłej niewydolności nerek są odwracalne, a później, oprócz terminalu, możliwe jest spowolnienie lub nawet ustabilizowanie czynności nerek za pomocą metod ochrony nerkowej. Różne kryteria dotyczące CRF utrudniają badanie jej epidemiologii i planowanie potrzeby leczenia zachowawczego i pozaustrojowego.

    Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

    Szybkie rozpoczęcie odpowiedniej hemodializy lub hemodializy otrzewnej eliminuje i zapobiega rozwojowi wielu objawów mocznicy. Hemodializę uważa się za wystarczającą, jeśli wskaźnik podanej dawki dializacyjnej - KM (w moczniku) jest wyższy niż 1,2. Przy odpowiedniej dializy pacjenci nie mają oznak mocznicy, nadmiernego nawodnienia. Niedokrwistość jest kontrolowana przez stymulanty erytropoezy. AH jest dobrze podatna na korektę leków przeciwnadciśnieniowych. Powikłania dializy są rzadkie lub nie występują.

    Ocena skuteczności hemodializy:

    • wysokie - znaczne zmniejszenie poziomu toksyn azotowych, brak powikłań hemodializowych, kontrolowane nadciśnienie, zmniejszenie niedokrwistości, brak znacznych zaburzeń różnych układów i narządów;
    • zadowalający - umiarkowana redukcja odpadów azotu, niestabilna hemodynamika, obecność powikłań hemodializowych na tle stabilizacji objawów niewydolności nerek;
    • niski - niewielki spadek zawartości toksyn azotowych, wyraźna dysfunkcja układu moczowego, postęp przewlekłej choroby nerek.

    Kryteria skutecznego nefrotransplantacji: brak azotemii, kryzys odrzucenia (ostry i przewlekły), powikłania - znaczne nadciśnienie, osteopatia, powikłania infekcyjne. Pacjenci częściowo przywrócili poziom rehabilitacji utraconej podczas dializy. Utrata czynności przeszczepu nerki i powrót do hemodializy zawsze w zauważalny sposób destabilizują stan pacjenta.

    Leczenie farmakologiczne przewlekłej niewydolności nerek

    CKD i przewlekła choroba nerek (CKD)

    Obecnie termin przewlekła niewydolność nerek prawie nigdy nie jest używany. W zagranicznej i współczesnej literaturze rosyjskiej częściej mówi się o "przewlekłej chorobie nerek" (CKD).

    Przewlekła choroba nerek (CKD) to obecność strukturalnych lub czynnościowych objawów uszkodzenia nerek z lub bez obniżenia wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR), który utrzymuje się przez trzy miesiące lub dłużej, niezależnie od diagnozy nozologicznej. Koncepcja CKD obejmuje wszystkie formy uszkodzenia nerek przed rozwojem przewlekłej niewydolności nerek (CRF), wszystkie etapy CRF i wszystkie opcje leczenia nerkozastępczego (RRT): hemodializa, dializa otrzewnowa, przeszczep nerki ze zwłok i nerka od żywego dawcy.

    Przewlekła choroba nerek jest społecznie istotnym problemem, stało się oczywiste, gdy liczba pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, którzy weszli w terapię nerkozastępczą zastępczą za pomocą hemodializy programowej, gwałtownie wzrastała. CKD występuje częściej u osób otrzymujących RRT cierpiących na cukrzycę (DM), nadciśnienie tętnicze (AH).

    Z kolei w badaniach pacjentów cierpiących na cukrzycę i nadciśnienie wykazano, że wraz z rozwojem PChN obserwuje się znaczny wzrost częstości występowania ciężkich powikłań sercowo-naczyniowych, a ryzyko śmierci sercowo-naczyniowej przed wystąpieniem RRT jest 20 razy większe niż w ogólnej populacji dorosłych. Przyczyny przewlekłej choroby nerek - pierwotne uszkodzenie nerek: przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza, policystyczna choroba nerek; wtórne uszkodzenie nerek w cukrzycy, układowe choroby tkanki łącznej, nadciśnienie tętnicze.

    Etapy przewlekłej choroby nerek (CKD)

    Stranacom.Ru

    Blog dotyczący zdrowia nerek

    • Strona główna
    • Przewlekła niewydolność nerek 2 stopnie

    Przewlekła niewydolność nerek 2 stopnie

    Powolnie rozwijająca się upośledzona czynność nerek, prowadząca do przedłużonej mocznicy, nadciśnienia tętniczego, zaburzonej równowagi wody i soli oraz równowagi kwasowo-zasadowej, nazywana jest przewlekłą niewydolnością nerek (CRF).

    Jeśli są jakieś choroby towarzyszące temu szaleństwu, czy to jest zapalenie płuc, czy zwykłe przeziębienie, działające komórki nerek stopniowo wymierają, co powoduje znaczne pogorszenie stanu pacjenta. Na ostatnim etapie przewlekłej choroby nerek nerki kurczą się i kurczą, prawie wszystkie nefrony umierają. W rezultacie stan funkcjonalny tych par organów jest poważnie zaburzony, aż do całkowitego zaprzestania jego pracy.

  • Toczeń rumieniowaty układowy;

    Etap kompensacji charakteryzuje się bardziej wyraźnym zespołem objawów. Kwasica i zmiana w metabolizmie białek są dodawane do oznak utajonego okresu, oddawanie moczu powoduje wzrost (średnio około 2,5 litra moczu jest uwalnianych na dzień, podczas gdy normalnie osoba zdrowa uwalnia od 800 ml do 1,5 litra tego płynu biologicznego).

    Przerywany etap charakteryzuje się znacznym pogorszeniem funkcjonowania nerek. W tym samym czasie skóra pacjenta staje się cieńsza, staje się sucha i żółtawa, ogólne złe samopoczucie wzrasta, apetyt znacznie się zmniejsza, często dochodzi do zapalenia narządów oddechowych i chorób układu oddechowego.

    W fazie końcowej nerki pacjenta praktycznie nie działają. Stopniowo, mocz przestaje być eliminowany i wchodzi bezpośrednio do krwi, dzięki czemu zaburzona jest aktywność wszystkich narządów wewnętrznych, pacjent umiera bez pomocy medycznej. Ale dzięki regularnej hemodializie (metodzie pozanerkowego oczyszczania krwi) organizm może funkcjonować jeszcze przez wiele lat.

  • Zmiana w składzie krwi;
  • Pojawienie się bólu serca i duszności;
  • Charakterystyczny zapach moczu od pacjenta;
  • Słaba krzepliwość krwi, z powodu której występuje krwawienie z nosa i żołądka.

    Ponadto, w celu diagnozy choroby równolegle przy użyciu takich metod obrazowania jak:

  • Badanie ultrasonograficzne;
  • Badanie radiokontrastowe;
  • Tomografia komputerowa.
  • Zdarzenia te pozwalają monitorować stan nerek i postęp choroby.

    Leczenie przewlekłej niewydolności nerek zależy bezpośrednio od jego stadium.

    Jeśli pacjent ma utajony etap, lekarz zaleci terapię choroby podstawowej, podejmie działania mające na celu zapobieganie zaostrzeniu procesu zapalnego w nerkach, co ostatecznie zmniejszy ryzyko, że patologia stanie się poważniejsza.

    Pacjenci z ostatnim etapem wymagają regularnej hemodializy i dializy otrzewnowej.

    Przewlekła niewydolność nerek

    Spis treści:

    Definicja

    Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest ostatnim etapem różnych pierwszych lub wtórnych przewlekłych chorób nerek, co prowadzi do znacznego zmniejszenia liczby aktywnych nefronów z powodu śmierci większości z nich. W przypadku CRF, nerki tracą zdolność wykonywania swoich funkcji wydzielniczych i końcowych.

    Przewlekła niewydolność nerek - etapy kreatyniny

    Przewlekła niewydolność nerek (CRF) odnosi się do ciężkich patologii układu moczowego, w których występuje całkowite lub częściowe zmniejszenie pracy nerek. Choroba rozwija się dość wolno, przechodzi przez kilka etapów jej rozwoju, z których każdemu towarzyszą pewne patologiczne zmiany w pracy nerek i całego organizmu. ESRD może występować na różne sposoby, ale w przeważającej części choroba ma przebieg progresywny, któremu towarzyszą okresy remisji i zaostrzenia. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu choroby, przeprowadzeniu niezbędnej terapii medycznej, jej rozwój może zostać spowolniony, zatrzymując w ten sposób pojawienie się cięższych stadiów.

    Co to jest podwyższony poziom kreatyniny w przewlekłej niewydolności nerek?

    Na jakim etapie przewlekłej niewydolności nerek można ustalić na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Biochemiczne badanie krwi ma dobrą wartość informacyjną, której wyniki pomagają określić rodzaj choroby, współistniejące choroby, stadia przewlekłej choroby nerek i poziom kreatyny we krwi.

    Kreatynina jest ważnym składnikiem osocza krwi, które bierze udział w metabolizmie energetycznym tkanek. Z ciała wydalonego z moczem. Zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi jest oznaką zaburzeń czynności nerek, a także sygnałem możliwego rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, której stadia zależą bezpośrednio od jej poziomu.

    Oprócz podwyższonego poziomu kreatyniny w osoczu krwi, lekarze zwracają również uwagę na inne wskaźniki: mocznik, amoniak, moczan i inne składniki. Kreatynina jest produktem żużlowym, który musi zostać usunięty z organizmu, więc jeśli jego ilość przekracza dopuszczalny poziom, ważne jest, aby natychmiast podjąć działania w celu jego zmniejszenia.

    Wskaźnik męskiej kreatyniny u mężczyzn wynosi 70-110 μmol / L, dla kobiet 35-90 μmol / L, a dla dzieci 18-35 μmol / L. Wraz z wiekiem zwiększa się jego ilość, co zwiększa ryzyko rozwoju choroby nerek.

    W nefrologii choroba dzieli się na etapy przewlekłej niewydolności nerek, z których każda wymaga indywidualnego podejścia do leczenia. Przewlekła postać najczęściej rozwija się na tle długotrwałych patologii w układzie moczowym lub po ostrej postaci, przy braku odpowiedniego leczenia. Bardzo często wczesne stopnie niewydolności nerek nie powodują dyskomfortu u osoby, ale gdy w historii obecne są inne przewlekłe choroby: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica nerkowa, nefroptoza, wówczas klinika będzie bardziej wyraźna, a choroba będzie się szybko rozwijać.

    PChN w medycynie uważa się za kompleks objawów, który objawia się śmiercią nefronów nerkowych spowodowanych progresywnymi patologiami. Biorąc pod uwagę złożoność choroby, dzieli się ją na kilka etapów, form i klasyfikacji.

    Klasyfikacja Ryabowa

    Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek według Ryabova składa się ze wskaźników trzech głównych stadiów choroby i ilości kreatyniny w osoczu krwi.

    Utajony (etap 1) - odnosi się do początkowych i odwracalnych postaci choroby. Klasyfikuj:

    1. Faza A - kreatynina i GFR są normalne.
    2. Faza B - kreatynina wzrosła do 0,13 mmol / l, a GFR jest zmniejszony, ale nie mniej niż 50%.

    Azotemic (etap 2) - stabilna forma progresywna.

    1. Faza A - kreatynina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
    2. Faza B - kreatynina 0,45-0,71, GFR 10-20%.

    Uremic (3 etap) - postępujący.

    1. Faza A - poziom kreatyniny 0,72-1,24, GFR 5-10%.
    2. Faza B - kreatynina 1,25 i wyższe, SCF

    Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek, klasyfikacja jest niezbędna, ponieważ na każdym etapie choroby osoba wymaga specjalnego i indywidualnego podejścia do leczenia.

    Przewlekła choroba nerek jest poważnym stanem, który może się objawić z powodu długiego patologicznego procesu w tkankach nerkowych, który trwa około 3 miesięcy. W początkowych stadiach choroby objawy mogą pozostać niezauważone, ale ponieważ nefrony są uszkodzone, klinika będzie bardziej wyraźna i ostatecznie może doprowadzić do całkowitej niepełnosprawności i śmierci osoby.

    Normy kreatyniny i mocznika w przewlekłej niewydolności nerek 2 stopnie

    Przewlekła niewydolność nerek, CRF, jest nieodwracalną niewydolnością nerek. To nerki są odpowiedzialne za filtrowanie szkodliwych substancji, które pojawiają się w procesie aktywności organizmu, które regulują ciśnienie i poziom równowagi kwasowo-zasadowej człowieka.

    Rozwój tej choroby następuje stopniowo, a początek choroby z reguły przebiega bezobjawowo. Pojawiające się objawy kliniczne mogą być związane z innymi chorobami, takimi jak nadciśnienie. W celu zdiagnozowania przewlekłej niewydolności nerek konieczne jest sklasyfikowanie przez filtrację kłębuszków nerkowych GFR.

    Przyczyny przewlekłej choroby nerek

    Zakłócenia w pracy nerek występują zarówno ze względu na nieoczekiwane czynniki uszkadzające, jak i na skutek długotrwałej patologii. W pierwszym przypadku niewydolność nerek charakteryzuje się stanem ostrym, co w niektórych przypadkach prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia i zniszczenia struktury nerek.

    Jeśli narząd jest uszkodzony przez jakiś czas z powodu patologii, z reguły okres ten wynosi około 3 miesiące, wówczas choroba przyjmuje przewlekłe stadia z dość nieprzyjemnymi konsekwencjami. Jednym z tych objawów jest ciężkie uszkodzenie nerek, które wymaga hemodializy.

    Wśród przyczyn tych zaburzeń, głównie wydzielają stany zapalne, zaburzenia krążenia oraz inne czynniki immunologiczne, które są toksyczne dla sposób nerki i kamicy moczowej oraz innych zaburzeń układu moczowo-płciowego. Jednym z powodów może być nadciśnienie lub cukrzyca.

    Diagnostyka

    Głównym kryterium rozpoznawania czynności nerek jest ilość osocza, która przeszła przez filtr w jednostce czasu. Istotna jest również ilość mocznika we krwi, kreatynina i diureza, ilościowy wskaźnik wydzielania moczu.

    Najczęściej u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek pacjenta jest hiperfosfatemia, trombocytopenia, hiperkalcemii i hipokalcemii, niedokrwistość, problemy z objętości krwi, kwasica i nadciśnienia. Utrata białka w komórkach powoduje zaburzenia związane z jego brakiem. Ta niewydolność endokrynologiczna i niedobór odporności.

    Objawy

    Przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą następujące objawy:

    • obniżenie temperatury ciała;
    • zmniejszyć emisję moczu;
    • osłabienie i ogólne złe samopoczucie;
    • utrata apetytu i zmęczenie;
    • problemy z nawodnieniem organizmu;
    • zmniejszona odporność.

    Kłębuszki są na samym początku przerośnięte, co prowadzi do zmiany wielkości nerki w górę. Jednak w przypadku schyłkowej niewydolności nerek, zwanej mocznicą, nerki różnią się, wręcz przeciwnie, małymi rozmiarami.

    Wraz ze wzrostem stężenia we krwi gromadzić toksyczne substancje powstające podczas metabolizmu białek, ze względu na co zwiększa stężenie kreatyniny, mocznika i kwasu moczowego. Istnieje ogólne zatrucie organizmu.

    Chroniczna forma. Etapy

    CKD różni się współczynnikiem filtracji kłębuszkowej, SCF.

    • normalna funkcja GFR, utajony etap, wynosi od 90 do więcej mililitrów na minutę;
    • we wczesnym etapie szybkość filtracji charakteryzuje się liczbą od 60 do 89 ml na minutę;
    • w etapie środkowym GFR wynosi od 30 do 59 ml na minutę;
    • w ciężkim stadium GFR mieści się w zakresie od 15 do 29 ml na minutę;
    • z mocznicą, stadium końcowe, szybkość filtracji jest mniejsza niż 15 ml na minutę.

    Rozwój przewlekłej niewydolności nerek przebiega dość wolno. Jeśli poziom filtracji jest mniejszy niż 15 ml na minutę, konieczna jest nadzwyczajna terapia nerkowa. Im bardziej spada szybkość filtracji kłębuszkowej, tym więcej objawów i powikłań pojawia się w innych układach i narządach w ciele.

    Istnieje również podział pod względem mocznika i kreatyniny. Na przykład w przypadku przewlekłej choroby nerek stopnia 2 stężenie kreatyniny i mocznika wynosi 176-0.352 mmol / l. i 10-17 mmol / l. odpowiednio.

    Zdjęcia kliniczne każdego etapu

    W pierwszym etapie objawy zależą od patologii, nadciśnienia lub cukrzycy. Pacjent ma wysokie ciśnienie krwi. Konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny i wyeliminowanie wszystkich czynników wpływających na funkcję niewydolności nerek.

    Drugi etap charakteryzuje się zwiększonym odwodnieniem i infekcją dróg moczowych. Często brakuje witaminy D, która stymuluje wydzielanie parathormonu i przytarczyc. Często u pacjenta występuje niedokrwistość z powodu zmniejszenia wytwarzania erytropoetyny w nerkach.

    W trzecim etapie częsta jest nocturia, wielomocz, częste oddawanie moczu i ciągłe pragnienie. Większość pacjentów skarży się na wysokie ciśnienie krwi i anemię, co powoduje osłabienie, silne zmęczenie i niską aktywność fizyczną.

    Etap 4 CRF charakteryzuje się wyczuwalnymi objawami, które powodują wyczerpanie pacjenta. Na części przewodu pokarmowego występuje dyskomfort, nudności, anoreksja, częste wymioty. 80% pacjentów ma wysokie ciśnienie krwi, a także niewydolność serca i występowanie przerostu w lewej komorze serca.

    Piąty etap, mocznica, wpływa na wszystkie układy i narządy. Pacjent wymaga leczenia nerkozastępczego lub przeszczepienia nerki. Gdy to nastąpi, objawy regresji końcowej niewydolności nerek.

    Leczenie

    Jeśli zaburzenia czynności nerek wystąpią nagle, przyczynę należy najpierw wyeliminować. Na przykład, konieczne jest wypełnienie braku płynu podczas odwodnienia, wyleczenie niewydolności serca, usunięcie barier w drogach moczowych lub naczyniach krwionośnych.

    Konieczne jest uważne monitorowanie stężenia potasu we krwi i ogólnego bilansu minerałów w organizmie. Biorąc pod uwagę stopień niewydolności nerek, lek powinien być monitorowany przez długi czas przez lekarza prowadzącego. Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji i nie ingerować w regenerację miąższu nerek, pacjentowi przepisuje się terapię zastępczą typu nerkowego.

    CRF jest nieodwracalna i zależy w dużej mierze od nasilenia patologii bazowych, który go spowodował, a także obecność innych chorób w organizmie, wagi i płci pacjenta, jego wiek. Najbardziej niekorzystne jest kombinacją czynników: palenia chorego duży białkomocz i hiperlipidemii.

    Celem reżimu leków powinno być eliminowanie niepożądanych chorób, takich jak:

    • wyrównanie glikemii u pacjentów z cukrzycą;
    • normalizacja wskaźników ciśnienia krwi;
    • leczenie hiperlipidemii;
    • leczenie innych chorób ciała;
    • wyeliminowanie naruszeń równowagi wodnej i elektrolitowej w ciele;
    • koniec przyjmowania substancji i leków o działaniu neurotoksycznym;
    • leczenie i zapobieganie niedokrwistości i innym powikłaniom.

    W analizach klinicznych moczu konieczne jest zmniejszenie utraty białka z moczu do wartości nie mniejszej niż 0,3 g na dzień. Aby to zrobić, należy stosować leki, które blokują receptory, a także grupę środków hamujących. Konieczne jest obniżenie poziomu cholesterolu we krwi, w przypadku której pobiera się fibraty i statyny, zmienia się styl życia pacjenta. Jeśli CRF osiągnie etap 5, procedura hemodializy staje się koniecznością.

    Hemodializa

    Gdy szybkość przesączania kłębuszkowego spada do 15-20 ml na minutę na 1,73 m3, pacjent musi poddać się hemodializie. Wskazania do stosowania są następujące niebezpieczne warunki:

    • przewlekłe wymioty i nudności;
    • bardzo ciężkie nadciśnienie;
    • wzrost stężenia kreatyniny we krwi o więcej niż 12 mg na decylitr lub wartość mocznika większa niż 300 mg na decylitr;
    • mocznicowe zapalenie osierdzia.

    Wspólne hemodializy zwanych sztucznych nerek, to urządzenie zapewnia dopływ płynu i krwi, dializa występuje przez błonę półprzepuszczalną na zasadzie dyfuzji i ultrafiltracji. Zatem osiągnięcie niezbędnego czyszczenia i metabolizm krwi toksyn i szkodliwych metabolitów.

    Procedurę przeprowadza się trzy razy w tygodniu przez 4-5 godzin w każdym z przyjęć. Podczas hemodializy heparyna jest wstrzykiwana pacjentowi, aby zapobiec krzepnięciu krwi. Zgodnie z przewidywaną długością życia pacjentów poddawanych hemodializom, opinia lekarzy różni się, ale przeciętnie wskaźnik ten wynosi od 20 do 35 lat.

    Przeszczep nerki

    Kompletne lekarstwo na przewlekłą niewydolność nerek pojawia się tylko przy chirurgicznym transplantacji nerki. Podczas tej operacji poprawia się życie pacjentów dializowanych. Do transplantacji potrzebna jest zgodna tkanka od zmarłego lub żywego dawcy. Często długo trzeba czekać, aż ciało zostanie znalezione.

    Pacjenci dializowani o stężeniu kreatyniny we krwi powyżej 6 mg na litr pilnie potrzebują przeszczepu narządu. Po pomyślnym transplantacji pacjentom przepisuje się steroidy i leki immunosupresyjne, które mają zapobiegać odrzuceniu. Przeciwwskazania to starszy wiek, rak i miażdżyca.

    Po operacji należy regularnie monitorować czynność nerek. Statystyki pokazują sukces 80% przeszczepionych narządów w ciągu 5 lat. Niestety, wykonywane operacje są co najmniej trzy razy mniejsze od pacjentów na liście oczekujących na przeszczep.